老年髋关节置换术的康复护理

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　　人工髋关节置换术不仅能解除关节疼痛，而且能明显改善关节的活动能力。由于老年人的生理、心理变化有其特殊性，所以针对老年人的特点实施身心整体康复护理，对提高治疗和护理效果，预防并发症，改善老年人晚年的生活质量有一定的意义。2002年9月～2005年6月，我科共行老年髋关节置换术28例，现将康复护理报告如下。
　　1  临床资料
　　2002年9月～2005年6月我科共行老年髋关节置换术28例，男18例，女10例，60～69岁16例，70～79岁9例，80～89岁高龄3例，平均年龄69岁。其中股骨颈骨折18例，股骨头坏死7例，骨性关节炎2例，关节成形手术失败1例。伴有高血压6例，伴有糖尿病5例，有高血压及糖尿病2例。手术采用髋后外侧切口。手术固定方式为骨水泥和非骨水泥固定。所有患者术后均及时行康复功能训练及护理。
　　2  康复护理
　　2.1  心理康复护理  心理康复决定肢体功能的康复，只有患者战胜自我，放下思想包袱，才能积极主动地配合治疗和护理。（1）护士在同患者进行交流时要言语亲切、称呼恰当、态度和蔼，说话速度要放慢、必要时重复两遍。（2）用通俗的语言向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例，与家属一起给予鼓励和支持，以消除老年人对陌生环境、对疾病的恐惧、紧张心理，使其以良好的情绪接受治疗。（3）教育患者及家属，使其充分认识到早治疗、早手术的重要性，提供与病区内同类型患者交流的机会，增强患者治愈疾病的信心和决心。
　　2.2  术前康复护理  术前康复指导是术后康复锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法，并明确注意事项，预防并发症的发生。
　　2.2.1  训练床上正确使用便盆大小便  以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘，指导正确咳嗽、咳痰，预防肺部感染。
　　2.2.2  饮食指导，以加强营养支持  因为60岁以上的老年人由于胃肠道功能减退，易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复能力低下，致切口感染或愈合不良。因此改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容，应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化饮食。鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。对纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况，对有水、电解质、酸碱平衡紊乱的，术前给予纠正，针对各种并存病做好有效的控制预防措施。
　　2.2.3  肢体及关节功能锻炼指导  由于这类患者年老体弱，长期卧床，为预防并发症，入院时就要教会患者各种锻炼方法。如用“秋千”拉手指臀、静止进行肌肉收缩，包括股四头肌、小腿肌的等长收缩练习及踝关节伸屈、直腿抬高训练等。
　　2.3  术后康复护理［1，2］
　　2.3.1  观察病情变化  全髋关节置换术创伤较大，术程长，易引起并发症，所以术后应密切监测生命体征、尿量的变化，观察肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况，伤口敷料及引流液的性质、量、颜色的变化。观察并评估术后患者的疼痛程度，老年人对疼痛的耐受力较差，我们要及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率加快甚至胸闷、气促等，注意药量不可过大。
　　2.3.2  保证正确的体位  术后患肢用软枕略抬高，保持外展30°中立位，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定。两下肢间放一软枕或全髋海绵，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。
　　2.3.3  功能锻炼  有规律地进行功能锻炼对于恢复髋关节的活动度、髋关节的力量有非常重要的意义。尤其在对老年高危患者的护理过程中，我们要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼，才能取得比较好的手术效果，从而最大限度地争取到患者的积极配合。术后第一天指导患者做患肢远端功能锻炼及双上肢活动。定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。术后第二天即可指导患者进行功能锻炼：（1）屈伸踝关节：慢慢地将脚向上勾起然后下蹬；每隔5～10min就可以练习数次。（2）股四头肌收缩：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10s后放松，再绷紧、放松，以此循环，直到感觉大腿肌肉有点疲劳为止。（3）协助患者双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，这样可以防止臀部皮肤因长期受压形成褥疮。术后第3天开始用CPM机行动能锻炼，一般每天训练2～3次。术后1周可在床上进行直腿抬高训练：伸直膝关节、背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿5～10s后，放松，如此循环。鼓励患者扶拐行走，先用双拐，再用单拐，使用单拐时要握在健侧手中。上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，要避免屈髋大于90°。3个月后弃拐自由行走。每次运动前后要测血压、脉搏、呼吸，如有异常应终止运动或减轻运动量。基础护理贯穿于康复护理的全过程，预防并发症的发生。
　　2.4  出院健康宣教  （1）指导患者坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度，防止关节肿胀和疼痛。（2）术后3～6周可逐渐恢复大多数的轻微的日常活动，避免干重活及剧烈的体育运动。术后6周内注意做到“六不要”，即不要双腿交叉；不要患侧卧位，侧卧时两腿间放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。注意安全，防止摔倒。（3）复诊时间为术后1.5～2个月，但若有异常情况应及时复诊。
　　3  小结
　　本组28例患者住院期间均未发生伤口感染、关节脱位、下肢静脉栓塞等并发症。术后2～6个月复查，均解除了关节疼痛，不同程度地恢复了关节功能，患者生存质量得到了显著提高。人工全髋关节置换是解除髋关节疾病患者的病痛，纠正畸形的一种行之有效的方法，而积极有效的康复护理是能否恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证全髋关节置换的成功。
　　【参考文献】
　　1  朱红英.人工髋关节置换术后的康复及护理84例.中国实用护理杂志,2004,20（1）：16-17.
　　2  刘花转,李麦玲.人工全髋关节置换患者的康复指导.实用护理杂志,2002,18（8）：24.
　　作者单位： 325401 浙江平阳，平阳县中医院骨科