人工股骨头置换术 [复制链接]

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发表于 2009-9-3 22:37:14 |只看该作者 |倒序浏览

·2015年护士执业资格考试网校保过班 ·2015年初级护师无忧通关班 ·2015年主管护师远程辅导精讲班

　　髋关节是人体内的重要关节，其发病率也高于其它关节，所以人工股骨头置换术是治疗髋关节疾患的重要手段。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以仍应严格掌握手术适应证。
1、适应证
　　（1）60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。
　　（2）股骨颈头下型粉碎性骨折。
　　（3）股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
　　（4）不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
　　（5）成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。
　　（6）不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。
　　（7）股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。
2、禁忌证
　　（1）年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。
　　（2）严重糖尿病病人。
（3）髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。
　　（4）髋关节结核。
　　（5）髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
3、术者准备
　　（1）全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。
　　（2）股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。
　　（3）术前1～3日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。
　　（4）常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。
　　（5）选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。
4、发病年龄：56-90岁之间。分类：非外伤性股骨头缺血性坏死，创伤性股骨头坏死，手术平均时间为2小时。 
5、术前准备
（1）术前应摄骨盆双侧、髋关节、股骨上段X片。
（2）物品准备。器械除骨科下肢手术常规器械外，加备髋关节固定术所需的特殊器械（如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、骨锤、电灼器、电钻、电锯等）。术前一天高压灭菌、不能耐热经湿的物品则用环氧乙烷消毒。人工髋关节常规备有不同类型以供手术采用. 特殊的根据手术通知单备齐物品.
（3）环境准备。手术间内用具及地板常规清洁，消毒。室内空气则通过“层流”装置进行有效过滤。术前晚及术日晨再用空气消毒机消毒。
6、体位：手术一般采用侧卧位。
7、巡回配合
（1）术前一天进行有效的术前防视，在查阅病历，了解病史及术前准备完善的基础上，做好心理护理，向病人解释清楚进一步提高工作质量，配合手术的顺利进行。
（2）常规在上肢建立静脉通路、术前静脉推注抗生素，协助麻醉，一般采用持续硬脊膜外麻醉。
（3）麻醉起效后，和手术医生摆好体位，妥善固定，并注意观察病人的呼吸循环功能的情况。
（4）手术开始前与洗手护士共同清点好纱布、缝针与各种器械，并详细记录，连接好电灼器、吸引器、电钻等。注意手术动态，做好各项配合工作，特别在骨水泥固定中应密切观察病人是否出现聚合热反应和毒性反应，以便及时报告医生处理。
（5）术中观察：随时注意病情动态及生命体征的变化，积极配合麻醉师做好监护，备好抢救物品和药品，对手术中易并发的呼吸窘迫综合征，应用骨水泥引起血压下降等有概括的了解，做好病情观察，虽然未类似并发症，但我们还是做好各项术前准备，做到有备无患，为手术顺利进行提供保障.
8、洗手配合
（1）熟悉手术步骤，术前了解所采用的人工髋关节的类型及型号，按手术步骤认真配合手术。
（2）常规消毒切口皮肤，铺好无菌巾，连接各种仪器。患者采用硬膜外麻醉后取健侧卧位，常规消毒铺巾后取髋外侧切口。
（3）钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节囊，切开关节囊，行髋关节脱位，用电锯行股骨颈截骨. 截除股骨头。
（4）髋臼置换，用小号髋臼锉锉除髋臼软骨，然后换用合适的髋臼锉扩大髋臼，修整完毕后用定位器确定方向;取出已灭菌的髋臼假体，置入后加以固定。
（5）用髓腔扩大器扩大髓腔，用骨水泥枪将配好的骨水泥注入髓腔至髓腔上端，然后用加压装置填紧骨水泥，用手插入选定的假体，敲击假体，清理溢出的骨水泥，冷凝后使人工股骨头复位。
（6）最后清洗伤口，放置负压引流管，内旋复位，各方面活动关节，观察关节的稳定性和活动度，效果满意后，清点物品，逐层关闭切口。
9、护理小结
 （1）防止感染：感染是手术失败的主要原因，严重者可危及生命。因此手术护士和手术医生应严格无菌观念，具有高度的责任心，因手术所需器械较多，且扩髓腔增加了感染的机会，所以可铺2个无菌台，并用无菌单覆盖。术前、术中合理应用抗生素，预防感染。
（2）病人的早期康复，除医生的手术成功外，护理配合也是重要环节，在手术过程中，手术器械能否及时准确的传递，骨粘合剂的配制等都与手术护士的熟练配合有关，X光机、电钻、高频电刀的调节及器械物品的准确又与巡回护士密切配合有关，对病人实施整体化护理，对消除病人的心理障碍，积极配合手术起到了积极的作用，只有认真做好以上工作，才能保证手术的顺利进行。
（3）调配骨水泥时要把握好调配的适宜时间和方法，以60次/min的速度搅拌至出现拉丝状即可。