减轻周围静脉穿刺疼痛的方法和技术

那一片青禾

静脉穿刺是我们临床中最常用的操作，如何减轻穿刺的疼痛是大家一直探求的问题，现摘录了其中一部分操作方法，供学习参考。
穿刺前准备：
1 分散患者注意力：穿刺时，与患者交谈，分散起其注意力：咳嗽法：当针头快要接近注 射皮肤时，让患者集中精力咳嗽，这种咳嗽可以分散患者的注意力，并增加患者的瞬间血压，让患者处于一种瞬间高血压状态，进一步减轻患者对疼痛的感受：亲友陪伴会明显减轻患者对穿刺的疼痛反应。
2 心理支持。
3 有报道说，吃甜食可以减轻疼痛。
4 冷冻方法：用冰块冷冻穿刺部位后穿刺可减轻疼痛。

穿刺技术进展：
1 部位选择：
    以桡骨茎突。尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角型区域内神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，此区域内注射疼痛明显低于其他区域，是减轻疼痛的良好部位。

2 血管准备：
   （1）对血管条件差，较难暴露的病人可将手背均匀涂擦1%的硝酸甘油后，再用湿热小毛巾敷于拟穿刺部 位3分钟，这时表浅小静脉可迅速充盈。
   （2）在临床操作中，通过反复扎止血带，，其扎止血带的部位距离穿刺点<6厘米，可以有效提高血管的充盈程度。

3 穿刺方法：
    （1）穿刺时增大枕头针头与皮肤之间的进针角度（约60度），可以减轻进针疼痛或者达到无痛，这与注射时皮肤所承受的压力，皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关；
   （2）还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤；
   （3）逆向穿刺有明显降低局部疼痛的作用；
   （4）不同进针长度对穿刺疼痛也有影响，针头进入血管长度短（0.5-1.0厘米）对血管损伤小，血管使用寿命长，病人疼痛反应小，应减少进针长度。
  （5）直接刺入血管法。缩短针头斜面在皮内的刺激，减少进针长度，同时减少皮肤机械性损伤面积，完成穿刺。对局部组织的损伤程度远远小于“三段式”进针方法。

]4 固定方法：
   采用一侧滚动法，先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，使胶布处于紧张状态，三条胶布均平行与针尖垂直，间距0.8-1.2厘米。

5 拔针法：
（1）拇指与食指持针柄的上下面拔针法，优于持针柄的前后缘拔针法，上下法拔针时，针柄固定，并保持相同压力，可以保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管的切割，损伤和疼痛；
（2）先慢后快拔针，针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢的向外拔针，当针头快拔出血管壁时再快速拔出体外，用棉签按压穿刺点，抬高肢体少许时间即可。

6 拔针后的按压方法：
   传统方法，拔针时即压棉签于针眼上，使针尖及针梗触及血管壁并切割，导致疼痛。采用先拔针后按压的方法，棉签竖压法，与针梗方向一致，同时将内外针眼压住，避免了血肿及瘀斑产生，减少疼痛。

最后需要强调的是，护士在操作时，要有良好的心态，情绪要稳定。