有关静脉输液港的知识及应用

白色天使

静脉输液港是一种较新的输液管路技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座。利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，部分导管埋藏在皮下组织，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后病人体表可触摸到一突出圆球。治疗时从此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。因为导管末端在大静脉中，能够迅速稀释药物浓度，避免对血管壁的刺激和损伤，比一般静脉输液减少血管硬化的机会，也减少了因为找不到血管反复扎针之苦。输液港植入后病人的日常生活不受限制，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量，这种专门为需要长期及重复输液的病人设置的输液港，可在人体内存留使用5年甚至更长的时间。

　　PICC即经外周静脉置入中心静脉导管，是经过肘部的肘正中静脉、贵要静脉、头静脉进行穿刺，沿血管走向直至上腔静脉的插管，通常适用于静脉输液治疗超过7天的患者。它的材质柔软、易曲、耐用，并且不会引起血栓形成，适合长时间使用。临床验证其留置时间大于3个月（国外有报道最长一年半），避免了反复穿刺，而中心静脉导管一般留置时间仅为两周。它采用直观置管，就像一次普通的输液穿刺，不需局部麻醉，不需缝针，操作简单、安全、快捷，成功率高，减轻了病人痛苦，患者置入PICC后，臂部活动不受限制，甚至可以洗澡。基于上述优点，PICC已成为中心静脉导管的一种安全、经济的替代品，在临床上广泛应用。

       你们用过输液港来输过液吗？你们知道它的护理及使用时的注意事项吗？                            
植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液器材，是一种为长期输液治疗病人提供的可靠的静脉通道，可用于输注各种药物，补液，营养支持治疗，以及输血等，同时也可用于血样采集。只需使用无损伤针穿刺输液港底座，即可建立起输液通道，这样就可减少反复静脉穿刺的痛苦和难度。同时，输液港可将各种药物通过导管直接输送中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药、营养支持类药物等对静脉的损伤。植入式静脉输液港还能减少长期化疗的病人反复行外置式中心静脉导管穿刺的痛苦，只要行一次简单的装置术，患者就不需反复行静脉穿刺，而且术后不影响患者的日常生活。
    在病人完成整个设备的植入后，我们应如何使用和护理呢？其过程如下：
1．向病人解释操作过程，暗示病人穿刺时可能会有痛感。
2．彻底消毒以输液港为中心半径约10－12厘米的皮肤。
3．戴无菌手套，确定底座位置。
4．无损伤针头从中点处垂直插入底座，直达储液槽的底部。插入时动作应轻柔，以防止针尖形成倒钩。
5．回抽血液确认针头位置无误。
6．每次输液间都要用生理盐水以脉冲方式冲洗输液港。
7．结束治疗后要用生理盐水20毫升封管。
8．静脉连续输液时应每24小时更换输液器。穿刺点局部用无菌敷料换药。
9．输液过程中应注意观察注射部位有否出现红、肿或液体外渗的现象。如有出现应立即停止输液并采取相关措施。
10．如果输液港在一段较长时间内不使用时，则至少应每4周用无菌生理盐水封管一次。
    植入式静脉输液港不但可以解决外置式中心静脉导管的许多问题，而且可以减少患者的痛苦，且输液港植入后的使用和护理十分简单，不影响患者日常生活，所以病人的接受程度很高。                            
                 上周我首次看到了输液港输液的病人，我查阅了相关资料，知道了它的护理，但我没见过它所要求的无损伤针头。大家谁见过它是什么样的呢？能介绍一下吗？谢谢！                            
                 第一次听说"输液港"我也想知道它的相关的知识.谢谢楼主,学习了.                            
                 还从来没有用过，是由护士穿刺吗？选择血管和操作跟普通静脉穿刺一样吗？                            
                 第一次听说  楼主能发些图片让我们看看吗                            
                 

辰午 wrote:
第一次听说  楼主能发些图片让我们看看吗

可以用baidu或google的图片搜索系统搜索，google应该更强大些
给辰午mm一张较好的                                       
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
                 又叫venous port access,在国外有20年了                                       
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
                 我们现在就用这个，我正不知道国内它叫什么呢。
我们这里用的针                                       
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
                 示意图                                       
                                                                                                                                                                               
                                                                                                                                        
                 发一个以左锁骨下动脉为例的植入示意图.
这是从2002年的资料中截取的,虽不是搂主mm说的静脉，但植入的过程是一样的，给大家一个简单的概念吧~等有更好的图再发上来。
我手中资料都是日语的，里面有很多汉字，大家看图为主、看字为辅吧~                                       
                                                                                                                                                                               
                                                                                                                                        
                 还真是第一次听说，即使这样，也还是有条管子在外面，没什么影响吗？                                        
                 这个东西就像个水槽似的埋在皮下的，
平时不用的时候没有针也没有管子。
使用的时候用专用的针，直接穿刺至皮下的凹槽内即可。
上图：不使用时
下图：使用时                                       
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
                 

王颖菲 wrote:
你们用过输液港来输过液吗？你们知道它的护理及使用时的注意事项吗？

不好意思呀~我有点喧宾夺主了。
我都是在网上找的资料，但和平时用的一样，就发出来了。
是不是打乱了MM的计划呀？
是的话我可以挪走。

嘿嘿，不是的话我还有一个使用方法示意图。                                        
谢谢aamn1203!这几天我出差开年会，今天回来看见你给大家介绍的这么好，我很高兴！因为你也让我看到了专用的输液港注射用的针头！看来还是专用的好，能很好的固定！因为国内用的较少，都是用普通的输液针头，垂直进针后针柄在上面，只好用两个棉球固定左右，胶布粘一下。有时我还担心会把凹槽刺破呢？那我再问一下，专用针头是什么材质做的呢？是钢针吗？请你赶快把另一个示意图发出让大家看看吧！我不会介意的，互相学习吗？

白色天使

一、植入方法：征得患者及家属签字同意后，由医生在导管室进行。选择健侧局部麻醉成功后，用薄壁针头插入锁骨下静脉，确认回血后并移去注射器，通过针头插入“J”形头的导丝。将“J”形头的导丝放入上腔静脉，移去针头，通过导丝，插入分开外壳的扩张器／导入器。移去导丝和扩张器，插入皮下药盒的导管，剥离扩张器外壳将其取出。用连接器连接皮下药盒和导管，将导管插入皮下药盒的出口管，拇指持连接器底端，示指和中指持连接器的顶端，向前推入至最里端。将皮下药盒埋入皮袋缝合。
二、体内输液港植入后的使用和护理
1．植入部位及全身情况的观察和护理。植入后3d内应密切观察植入部位有无肿胀、血肿、感染，浆液囊肿，以及器材有无扭转或损耗。切口按照标准程序进行消毒和包盖。观察患者有无胸闷、憋气及发热等症状。植入部位切口愈合后，应保持穿刺点的无菌，输液时注意观察局部有无渗漏情况发生。
2，穿刺方法。穿刺时遵循无菌技术操作常规，使用无损伤针(一种与静脉输液港配套的专用注射针)，其针尖为特殊设计的斜面，不易损伤输液港的自封膜，使自封膜的使用寿命达2 000-3 000次。但由于无损伤针价格较贵，应告知患者及家属，征得同意后，改为使用普通一次性7号头皮静脉针。
穿刺时先用安尔碘消毒注射部位，以皮下药盒为圆心，向外用螺旋方式消毒。直径1O～l2 cm；注射器、针或输注系统要彻底排气，使用无菌技术触摸表皮以确定皮下药盒的位置。用拇指和示指固定，缓慢垂直进针直至针尖触及药盒底部，禁止倾斜或摇摆针头；动作应轻柔，以稍感阻力即止；用胶布固定针头，要牢固，不扭曲。输注化疔药物时，先用生理盐水穿刺。穿刺成功并输注顺利后。再输注化疗药物，防止皮下渗液。如输注化疔药有皮下组织坏死可造成导管位置变化。体内输液港植入时间较长，可能出现输液、抽血困难，原因可能为静脉导管头端开口处贴近血管壁或形成纤维蛋白沉积物产生活瓣效应。若穿刺部位、深度正确，输液、抽血困难时，应无条件行X线检查，以确认导管的位置及器材有无扭曲或损耗。
3．体内输液港的应用。体内输液港主要用于输注各种药物，尤其是化疗药、补液、输血和血样采集。血样采集时应将先回抽的5 ml血液弃去，抽取所需的血液量后，须立即用2O ml生理盐水加5 ml肝素脉冲式封管。必须应用1O ml或更大的注射器，因在使用相同力量时，越小容量的注射器所产生的压力越大，如果压力超过275 kPa(2 070mmHg)则导管可能发生破裂，并有栓塞的危险。对于血液制品的输注推荐使用20G或19 G无芯针(Huber)。
4 体内输液港的维护。为防止血块形成和导管堵塞，每次使用后均应用肝素钠注射液1 ml加入0．9％氯化钠100 ml中制成肝素生理盐水，取2O ml肝素生理盐水以脉冲式正压封管。如果输液港在一段时间内不使用，则每4周用2O ml肝素生理盐水脉冲式冲管1次。
出院前，评估患者护理常识的掌握情况。告知患者及家属体内输液港注意事项及维护联系电话。如植入部位出现疼痛、肿胀时应立即到医院就诊。
5．潜在并发症的观察、评估和处理。在临床使用过程中，常见的并发症有纤维蛋白鞘形成、血栓、导管夹闭综合征等。其中最严重的导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液。严重时可致导管损伤或断裂。其主要表现为抽血困难、输液时有阻力、输液后抽血时需患者改变体位。临床可以根据X线胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医生拔除导管。本组无一例出现导管夹闭综合征。在使用过程中出现采血样或输液困难时，在确认穿刺位置正确，输液管通畅的情况下应考虑纤维蛋白鞘形成。

我的加菲

第一次听说，谢谢楼主分享，可是为什么看不到图片啊？

我演的是俺

怎么看不到图片啊

mazhuren

我怎么没有看到图片哪。

464650468

很有幸亲自使用过输液港。病人刚到我科里的时候真是害怕，没学过不会用，心虚啊。都是患者教我打针，拔针。惭愧！现在我已经能很好的使用了。还是在上海的护士好，什么都是先进的。

hongkanghulibu

内容不错，可惜图片看不到。