麻疹标准护理

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　　【诊断】

　　1．流行病学  注意流行情况，病前7～14d内接触史，麻疹疫苗接种史，过去曾否患过本病。

　　2．病史  注意发热、眼及上呼吸道症状、皮疹出现时间、发展过程等。

　　3．体检  注意卡他面容，口腔粘膜有无柯氏斑(为诊断的重要体征)，咽部充血及扁桃体肿大，皮疹的形态、大小、分布、及出疹顺序，有无肺炎及喉炎体征。

　　4．检验  白细胞计数及分类，尿常规有腹泻者检查大便常规，必要时作细菌培养。有肺炎或喉炎者，取深部痰或咽拭子培养病菌。有中枢神经系统症状、体征者行脑脊液检查。疑似病例取鼻咽部上皮细胞涂片，查多核巨细胞及核内、浆内嗜酸性包涵体，以标记抗体染色检测上皮细胞内的麻疹病毒抗原；或检测血清抗麻疹病毒IgM，可及早确诊。取早期含嗽液或鼻咽拭子分离病毒，或检测双份血清IgG抗体，如效价有4倍以上升高，可作回顾性诊断。

　　5．特殊检查  必要时胸部X线检查、心电图检查。

　　6．鉴别诊断  轻型病例应注意与风疹及其他病毒感染性皮疹相鉴别。

　　【治疗】

　　1．一般治疗

　　①前驱期及出疹期高热，不宜急速降温，如伴烦躁不安或惊厥者，给予镇静剂及小剂量退热剂。

　　②补给适量维生素A、D、B、C；咳嗽重者，服棕色合剂或止咳糖浆；酌情补充钙剂。

　　③结膜炎较重者，用温开水或3％硼酸水洗眼，滴以0.25％氯霉素液。

　　④病初未见皮疹或出疹不透者，可试用中药五粒回春丹、透疹散或银翘散，亦可服鲜芫荽煎剂。

　　2．麻疹肺炎的治疗

　　①前驱期或出疹期发生肺炎，多系麻疹病毒本身引起，一般病情较轻，可采用对症、支持疗法。如疑为细菌引起者，酌情应用抗生素，

　　②其他病毒性(如腺病毒等)肺炎，在麻疹病程各期均可发生，病情较重。可试用病毒唑气雾或静脉滴注。于扰素肌注及中医药治疗，加强对症、支持疗法。

　　③继发细菌性肺炎，多发生于后期，应积极控制感染。一般采用青霉素、大环内酯类抗生素，或针对其病原菌选用其他有效药物。

　　④患儿心率及呼吸过快、肝脏肿大，疑有心衰并发者，及时应用毛花甙丙；有缺氧征者，及时供氧。

　　3．麻疹喉炎的治疗

　　①疹前期或出疹期喉炎，多是麻疹病毒引起，后期多为继发细菌感染，以金黄色葡萄球菌多见。如为细菌感染，应选用有效抗生素治疗。

　　②咳嗽频繁、烦躁不安时，及早应用镇静、止咳剂，保持安静。

　　③蒸气吸入或超声雾化吸入，一般用生理盐水，重者可在其中加入氢化可的松20mg、麻黄素2mg／100ml，间隔1～3h或连续吸入。

　　④病情极期，可适当应用糖皮质激素。缺氧者给予吸氧。

　　⑤如上述治疗无效，喉梗阻较明显，应行气管插管或气管切开。有心功能不全者应及早开始强心剂治疗。

　　【护理】

　　1．按传染病一般护理常规。呼吸道隔离。

　　2．保持病室安静，避免强光刺激眼睛，护理治疗操作尽量集中，保证患者充分休息。保持室内温度18～20℃与相对湿度60％左右，注意室内通风，保持空气新鲜。

　　3．保持口腔、眼、鼻、耳等清洁，防止细菌或疱疹病毒等感染所致结膜炎、角膜溃疡穿孔、中耳炎、口腔溃疡等并发症。每次饭后清洁口腔，眼鼻分泌物较多时应经常以温生理盐水或3％硼酸水清洗，保持鼻腔通畅。

　　4．密切观察病情，注意出疹情况、高热惊厥，及喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎等并发症。呼吸困难者，立即给氧并及时报告病情。

　　【出院标准及随访】

　　1．皮疹消退，体温正常3d以上，症状消失可予出院；有并发症者应待症状基本消失，方可出院。

　　2．出院时有后遗症或并发症末愈者，须予随访复查。