去带盲结肠新膀胱术的手术配合

男丁各尔

手术步骤与手术配合：
1．术野贴手术薄膜——递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

2．由耻骨联合上缘沿下腹中线向上达脐下或绕脐——递干纱垫2块于切口拭血，电刀切开，直钳钳夹止血达上腹部切开皮肤、皮下组织

3．切开腹自线，显露膀胱前脂肪及腹膜——递甲状腺拉钩牵开术野，组织剪剪开，湿纱垫钝性分离即可显露

4．向上推开膀胱脂肪组织及膀胱顶部腹膜反折，显露膀胱前壁或切开腹膜进入腹腔——递湿纱垫包裹手指分离、s拉钩牵开即可显露

5．切开后腹膜，游离输尿管——递湿纱垫2块保护切口，递腹腔自动牵开器或s拉钩牵开显露术野；递中弯钳或直角钳游离、组织剪剪开、4号丝线结扎止血

6．切断双侧输尿管，插人导尿管引流肾盂尿液——递中弯钳钳夹，组织剪剪断，远端4号丝线结扎，近端插8F导尿管并递1号丝线结扎固定

7．切开盆腔腹膜，分离、切断膀胱脐韧带——递20号刀切开，中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，7号丝线结扎

8．游离膀胱，切断膀胱后侧韧带——递长弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，1／2弧8×20圆针7号丝线“8”字贯穿缝扎

9．切除膀胱——递长弯钳钳夹膀胱，组织剪剪断，1／2弧8×20圆针2—0可吸收线缝合膀胱颈断端

10．游离肠系膜，截取盲升结肠15cm、末段回肠5～6cm的游离肠襻——递中弯钳分离，1号丝线结扎，递肠钳4把钳夹，10号刀切断，碘仿纱球消毒断面

11．清洗游离肠襻肠腔——递200ppm碘仿液反复冲洗

12．将结肠、回肠做端端或端侧吻合，恢复肠管连续性——递长镊，6×17圆针4号丝线间断缝合全层，1号丝线间断缝合浆肌层

13．.关闭肠系膜缺损——递长镊，6×17圆针4号丝线间断缝合全层，1号丝线间断缝合浆肌层

14．切断结肠袋问的系带，扩大容量——递15号刀切断

15．留置肾盂支架引流管——递长镊、8F导尿管

16．劈开两输尿管末端，与回肠断端侧侧缝合——递组织剪剪开，递长镊，圆针4一O可吸收线间断缝合，外加数针减张缝合

17．将输尿管支架引流管于盲肠壁引出腹壁外，闭合结肠断端——递中弯钳戳孔引出，圆针2—0可吸收线连续缝合断端

18．切除阑尾
a．探查腹腔，寻找阑尾——递生理盐水湿手探查，s拉钩牵开，长镊夹盐水纱布及海绵钳(无齿)将小肠推开，暴露盲肠

b．处理阑尾
(1)提起盲肠，找到阑尾——递阑尾钳提夹阑尾系膜


(2)分离阑尾系膜至阑尾根部——递中弯钳分离、钳夹，15号刀切断，4号丝线结扎或6×17圆针4号线缝扎

(3)距阑尾根部0．5cm处的盲肠壁上行荷包缝合——递长镊，5×14圆针4号丝线缝合，(暂不结扎)，蚊式钳钳夹线尾

(4)钳夹、结扎阑尾基部，并切断——递中弯钳钳夹，4号线结扎。递中弯钳夹住阑尾结扎线近端，盐水纱垫保护切口周围，递15号刀切断，刀及阑尾一并放人弯盘，分别递棉签蘸3％碘酊，75％乙醇、盐水处理残端

(5)收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠——递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端；必要时，递5*14圆针1号丝线褥式缝合加固

19．切开盲肠壁，与膜部尿道断端做侧一端吻合——递15号刀切开，递长镊，圆针2一O可吸收线吻合

20．.经尿道留置三腔气囊导尿管——递20F三腔气囊导尿管，石蜡油，20ml注射器抽吸盐水充盈气囊

21．检查新膀胱有无漏液——递50ml注射器抽吸生理盐水200ml

22．固定输尿管肠吻合口于腹膜外——递6×17圆针4号丝线间断缝合

23．缝合切口
(1)冲洗切口——递生理盐水冲洗，清点物品数目
  (2)切口处放置多孔胶管引流管——递引流管，中弯钳协助置管
  (3)缝合各肌层——递无齿镊、9×28圆针7号线间断缝合
  (4)缝合皮下组织——递海绵钳夹持酒精纱球消毒，9×28圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目
  (5)缝合皮肤——递有齿镊、9×28角针l号线间断缝合
  (6)对合皮肤——递有齿镊2把

24．覆盖切口——递海绵钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递纱布覆盖

如有更好的，请多指教