手术设备基本知识概念

男丁各尔

一.手术基础设备
无影灯,手术床,高频电刀,双极电凝,麻醉机,监护仪,麻醉咽喉镜.负压吸引装置,消毒灭菌器,恒温箱,冷冻箱,离子刀,清洗机,除颤仪,转运车,手术器械车,治疗车,手术转凳,脚踏凳
二.专科手术设备
1.眼科:手术显微镜,二氧化碳冷冻机,超声乳化仪,玻璃体切割机,眼底镜,吸铁仪,激光机
2口腔科:动力系统(来复锯)
3..耳鼻喉科:显微镜,鼻窦镜,剖削器,冷光源,气管镜,支撑喉镜,食管镜,激光机
4.骨科:C形臂X线机,关节镜,椎间盘镜,冷光源,动力系统(电钻,电锯,磨钻)
5.妇产科:腹腔镜,宫腔镜,膨宫机,冲洗机,超声刀,超声仪,肌瘤钻
6.神经外科:显微镜,电动颅骨钻,铣刀,磨钻,气钻
7.胸外科:胸腔镜,电动胸骨锯
8.心外科:体外循环机,胸骨锯,ACT监测仪,变温箱,变温毯,冰箱,体温监测仪,离心泵
9.儿外科:腹腔镜,膀胱镜,肠镜,肌电监测仪
10.泌尿外科:腹腔镜,膀胱镜,输尿管镜
11.普外科:腹腔镜,超声刀,胆管镜,肠镜
三.电外科基本概念
1.高频电刀工作原理:通过控制高频交流电定向流经生物组织时产生热效应的快慢来满足外科手术中的切割和凝血的需要
2.单极:工作电极放置在手术部位,回路电极放置在其他部位,电流流经电极之间的身体
3.双极:工作和回路电极均在器械上,电流仅流经电极间组织
4.纯切:为低电压满波输出,热量上升快,作用于接触点的细胞膜因蒸发压力加大而破裂,使细胞液汽化而实现组织切割.为了获得最大的切割效率,医生应该将电刀笔的尖端与组织间不直接接触,稍微有一点距离,在最短的时间内产生大量的热量,从而达到细胞破裂和汽化的目的
5.凝血:为高电压间歇式输出波形,其输出时间较少(6%),因此产生的热量较少,间断时间较长(94%),有助于凝结物质的产生,达到止血目的
6.混合模式:不是单纯把切割和凝血模式的电流混合,而是修正其输出的时间.当由混切1调至混切3,其输出时间递减为80%,60%,50%.输出时间越少,越利于止血.所以,混切1可切割组织并带有一点止血作用,而混切3的切割效率下降,止血效果较好.
7.单极电外科模式选择
A.电切模式 a.纯切:适用于任何组织的精细无损伤切割,如整形,烧伤切痂
      b.混合切割1:切割同时具有轻度凝血作用,适用于整形外科,皮瓣分离,大血管周围的组织
      c.混合切割2:切割的同时有较强的凝血作用,可广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿等手术
      d.混合切割3:切割的同时具有更强的凝血作用,可用于普外,胸外,骨科,泌尿等手术
      e.低电压切割:适用于腔镜外科
B.电凝模式 a.低压接触式凝血:适用于精细组织和腔镜外科手术凝血
      b.非接触式凝血:可广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血
      c.喷射式凝血:用于大面积的组织渗血
C.双极电外科选择模式 a.精细双极:用于神经外科和显微外科
           b.标准双极:可用于神经外科和普通双极电凝手术
           c.宏双极:用于腔镜外科手术
8.负极板的正确使用:高频电刀用负极板的目的是使电流分散地流回电刀.如果负极板材质不良,粘贴表面破损,皱折,翻卷或粘贴位置不当,都将大大降低负极板粘贴处电流密集,以致发生烫伤.为保证手术的顺利进行,应注意:a.摆放好病人体位后再粘贴负极板
      b.尽量粘贴在血管及肌肉丰富,靠近手术部位的清洁,干燥,平整的皮肤表面
      c.要粘贴在止血带上方
      d.避免粘贴到身体不规则,有骨突处以及有金属植入物的部位
      e.尽量使用带有REM(即回路接触质量监测系统)的负极板
      f.儿童使用专用负极板,不可折叠和剪裁
      g.尽量避免压迫负极板粘贴部位
9.医生用电刀笔接触止血钳凝血时,可能医生接触到病人形成了电流回路密集,有时会被\"打手\".其原因:
   a.使用凝血键电压过高
  b.过早地激发电刀笔,导致接触时打火
  c.握止血钳的手离电刀笔太近,并虚抓
  e.手接触到病人,形成了回路.
为使这种危险降到最低,建议: a.使用质量可靠的电刀笔
             b.以最低的功率设定值,在最短的时间内产生所需的止血作用
             c.在用电刀笔接触止血钳止血时,不要依靠病人,工作台或牵引器,以免形成回路
             d.尽可能多的握牢止血钳,这样可以在较大面积上分散电流,减少\"打手\"可能
             e.电刀笔与止血钳接触后再激活,防止产生电弧
             f.使用切割激活电刀笔,因为切割的电压较凝血电压低
10.手术中双极镊子发粘的原因:双极镊子在手术中会不同程度发粘,通常所说的不粘镊子只是手术中发粘程度轻,发粘后容易擦拭而已,并不是绝对不粘.双极镊子主要用于神经外科和眼科等精细手术,正确的使用和保养,可有效地减轻镊子在术中发粘,并增加其使用寿命.如果选用的是优质双极镊子,手术中出现发粘有以下原因:  a.消毒方法不当. 采取戊二醛浸泡或福尔马林熏蒸的方法时这两种消毒剂对镊子的腐蚀性较强,它们会破坏镊尖涂层而造成术中发粘
        b.功率设置过高.因为高功率使用可导致产热增加,镊尖阻抗增加,也导致发粘

男丁各尔

电外科(electrosurgery)
随着科技的发展,电外科技术也发生着日新月异的进步以配合外科学的前进.越来越多的电器设备,尤其是一些精密仪器在手术过程中占据了不可取代的位置,因此,电器的安全使用变得尤为重要.
医学仪器,尤其是电外科设备,因其具有一定特殊性,当作用于人体时,必须注意安全.
A.病人的个体差异
病人之间存在一定个体差异,如不同的性别,年龄,身高,体重,不同的疾病,身体素质,耐受性,适应性等.因此,在使用仪器设备时必须从病人实际情况出发,充分考虑其各系统的复杂性,各部分功能的不同状态,以及两者之间的相关因素.只有达到相对平衡,相互适应,才能将仪器设备的功能发挥至最佳状态.
B.自然的生理功能
手术过程中的病人虽然有麻醉及手术的影响,但其生理功能仍有其持续性,应激性等自然特性,运用仪器,尤其是使用时间较长时,更应考虑到生物体的节律性,内环境的稳定性和适应性,以及新陈代谢等的影响.同时注意药物的作用机制,麻醉方式的选择,对生理功能的影响,力求维持机体的基本稳定.
C.安全的操作技能
在临床使用过程中,仪器设备的操作步骤设置必须简便,可靠,便于掌握与运用,而非繁琐复杂.手术之余,护士也应多加学习操练,对仪器的工作原理,设备组成,使用方法,清洗,消毒灭菌要求以及各类注意事项,甚至维修,保养等技术都应熟练掌握,并能在运用过程中随机应变,以配合不同病人,不同医师,不同手术的需要.同时,必须确保电气安全,辐射安全,热安全,机械安全等,使工作人员及病人皆处于绝对安全的状态下,不因使用不当或疏忽大意而造成触电,灼伤等意外.

ljyy2010

楼主，，这个对我帮组较大

lxi55077

谢谢楼主,学习了

郑晓蓝

东西很好,谢谢!

hhh19810912

谢谢

冰雪梅婷

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qz171

不错，学习了

keke1314

学习了