关于差错事故的概念

男丁各尔

关于差错事故的概念、原因和登记制度
事故：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。
（1）事故等级分类：
一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者。
二级事故：促使病人死亡或造成残废者。
三级事故：造成轻度残废或严重痛苦者
2）责任事故范围：
1）护理人员工作不负责任。交接班不认真，观察病情不细致,病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。
2）不认真执行查对制度而打错针，发错药，输错血液；护理不周到，发生严重烫伤或Ⅲ度褥疮,昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成严重不良后果者.
3) 对疑难问题,不请示汇报、主观臆断,擅自盲目处理,造成严重不良后果者.
4) 延误供应抢救物资、药品,供应未灭菌的器械、敷料、药品,或因无菌操作不严而发生感染,造成严重不良后果者.
5) 不掌握医疗原则,滥用麻醉药品,造成严重不良后果者.
6) 手术室护士点错纱布、器械,因而遗留在体腔或伤口内,造成严重不良后果者.
3) 技术事故范围:凡确因设备条件所限或技术水平低或经验不足而导致上述不良后果者.
2、差错：凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称为差错.如:
(!) 错抄、漏抄医嘱,而影响病人治疗者.
(2) 错服、多服、漏服药,按给药时间拖后或提前超过2小时者。错输、多输或少输给病人药物者。
(3) 漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。
（4）发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。
（5）治疗饮食错误，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。
（6）各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，或常规宣教没做而影响手术及检查者。
（7）抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。
（8）损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者。
（9）由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者。
（10）供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。
护理缺点：常见的是虽然某一环节的错误，但被发现后得以及时纠正，并未发生在病人身上的现象。
原因：
1.心理因素 由于一些护士责任心不强，作风懒散，该做不做，该查不查，对工作报侥幸心理，凭经验，习惯作业，有章不循及对差错事故的后果认识不清，轻视安全工作，造成差错事故的负性心态。
2 .工作繁忙及疲劳和外界干扰 由于工作繁忙，过多信息反映至大脑，出现应接不暇，易发生错觉；当疲劳时，身体内部活动不协调，使分辨力下降；工作时由于外界干扰、谈话导致注意力不集中。
3. 能力水平的限制  缺乏钻研精神，水平有限而出现技术性差错、事故，如各种注射法引起的损伤。病情观察不够仔细，凭印象记录病情，缺乏真实性。
4.简单重复劳动造成的惯性思维  常规性的护理工作是简单而重复的，由此护士们很容易在护理过程中凭着印象、感觉和常规去取物操作、去思维，这是差错发生的一个重要因素。如静脉输液中和换液体时，护士凭自己的印象穿刺和换液体，以至于有的病人已换床位也不知道，所以护士不管在怎样固定不变的环境，但只要有人活动这期间就难免会移动和有改变的可能。
5 护理人员的粗心大意 究其许多护理差错发生的当时，都存在护理人员在操作时注意力不集中，漫不经心，未顾及护理规章制度和护理操作规程的要求，以及粗心大意的态度，出现了工作上的差错。如备药时，护士漏用药物或更改剂量，尤为严重的是护士转抄医嘱时不认真核对，导致执行过程中的差错。
6. 制度执行不严和违反操作规程 工作责任心不强，缺乏一些不苟的工作作风，工作中不认真执行制度，违反操作规程，其中忽视值班交接班制度、药品、物品、器材的管理制度造成的差错最多见。
7. 三查七对”制度是护士工作中极其重要的一个原则，然而在实际工作中由于“三查七”对执行不严而出现的差错仍占较高比例。护士过于自信，存在侥幸心理，在处理和执行医嘱过程中不严格执行“三查七对”，导致护理差错发生。主要有：(1)不看药名、剂量，只看包装。如医嘱是0.9%生理盐水300 ml+青霉素640万U静脉滴注，护士误将160万U 1支的青霉素当成80万U 1支的青霉素加在液体中给病人输上，因为两种剂量的标签是一样的。(2)不查对病人床号、姓名。如误将血标本采错病人、输错药、发错药。(3)只看字头不看字尾或只看字尾不看字头。如将尿培养处理成痰培养，术前用药安定5 mg处理成10 mg，医嘱10%葡萄糖250 ml+先锋B 3 g静脉滴注处理成5%葡萄糖250 ml+先锋 V3 g静脉滴注，造成错误的执行。(4)处理医嘱只签名不更改医嘱执行本。造成多服、多输、漏服药物情况最多见，约占所有差错的28.2%。(5)医嘱查对不认真造成的差错占5.8%。
8. 责任心不强，交班不认真，工作疏忽大意，这类差错极易引起医疗纠纷。(1)缺乏责任感，工作不专注。如护士术前给病人导尿，未观察尿管是否通畅，即做留置尿管处理，术中发现病人无尿，经检查发现插入尿管深度不够所致，影响手术近1 h。(2)床边交接班流于形式。如有一因药物中毒致尿潴留病人，入院时左臂有一个2 cm×2 cm擦伤，骶骨有2 cm×1 cm压疮，护士未发现，交接班时也未检查，中班接班3 h后护理病人时才发现。(3)工作疏忽大意。如陪心脏病人做检查，携带的氧气带调节滑轮未打开，致病人30 min无效吸氧。还有术前准备忘做，备皮时划伤病人皮肤，术前日未通知病人禁食水等导致手术延时。(4)夜班不及时巡视病房，对年老体弱病人缺乏安全隐患的预见性，导致病人坠床、跌伤等现象发生。
9．操作技能不佳，专业知识欠缺，技术水平差。由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理，例如，不知甘露醇、多巴胺静脉滴注外渗可引起皮下组织坏死，给重度贫血、血小板减少病人使用肝素钠做静脉留置针封管。
10．其他因素 个别护士上班时主动性差，对各班岗位本应完成的工作，不积极、不主动完成。因业务生疏造成的差错常发生在工作经历短的年轻护士身上。她们对专科护理的知识缺乏，对护理常规不清楚，对仪器性能不熟悉，操作程序生疏，易发生技术性差错；由于缺乏工作经验，遇到紧急情况时应急能力低，在忙乱中出差错；科内仪器、设备未及时检查、维修和补充，使用时不能应急也造成差错。
护理差错易发生的对象
1．工作时间长、年资高的老护士已形成定势思维，容易凭借经验工作，造成差错。
2．刚刚参加工作（3年以下）的年轻护士，操作不熟，经验不足，造成差错。
发生差错后的处理：
1．保护患者，密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能将错误降低到最小；
2．逐级上报，在24小时内及时逐级上报，护理事故和严重差错应立即报告，夜间通知夜班护士长；
3．封存有关物品：输液器、注射器、残存药液、血液、药物等容器，并及时送检；
4．登记填写《护理差错登记表》；
5．科室在一周内组织护理人员分析讨论差错产生的原因并提出处理意见和改进措施；
6．处理：根据差错的严重程度，分别给予口头批评，书面检讨，经济处理，质控减分，停职反省，待岗等处理；
差错、事故登记报告制度
1 各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论与总结。
2 发生差错、事故后，要积极采取抢救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。
3 发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。
4 差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
5 发生差错、事故个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。
如何实现自我保护
  （1）严格把好语言关，掌握分寸，说话不能随便，做好病人的解释工作，明确病人的权利，保守病人秘密，对病人做到有效、知情、同意。（2）遇到突发事件要沉着冷静，忙而不乱，不可大喊大叫。抢救病人时，应尽量请家属回避，做到有条理、有秩序、分工明确，做好护理记录，内容要详细，字迹要清晰，防止发生问题时搞不清在哪个环节。（3）实事求是：一旦发生失误，不论问题大小轻重，要立即报告医生、护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。（4）遵守各项规章制度，严格执行操作规程，不要超越本职工作的职责，努力学习专业技术，不断提高业务水平，了解相关法律法规，增强法律意识。（5）日常工作中要多警告自己，你的行为违规吗？违法吗？不要过分相信自己，保持“慎独”精神，规范自身行为，不断完善自我。一个护士，只有举止大方，精神饱满，工作积极，技术精湛，才能给病人以安全感、信任感，才能建立良好的护患关系，从而更好地防范护理纠纷。