护理创新点滴

那一片青禾

我国临床常用的输液器滴系数有１０、１５、２０滴/ml３种型号，根据输液器滴系数可进行如下公式推理，每小时输入的毫升数(ml/h)＝(滴/min)x６０(min/h)/滴系数(滴/ml)。
  因此，当滴系数为１０、１５、２０滴/ml时，分别代入上述公式即可得出：
(１)滴系数为１０滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x６。
(２)滴系数为１５滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x４。
(３)滴系数为２０滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x３。
　 每个输液器其滴系数是固定不变的，故在已知每小时输入的毫升数和每分钟滴数两者之间的任意一个变量，利用上述３个公式，即可得出另一个变量。

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药物用量=所需的毫升数×该药物的系数

如：氨茶碱每支2ml250mg,医嘱用30mg
系数=2÷250=0.008（无论何种药物均可用该药的毫升数除以药物的剂量就可算得该药的系数）
30×0.008=0.24（毫升）

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“土豆片可以祛除因肌注引起的硬肿”:
屁股上经常打针，就会容易出现硬块 尤其是刺激性强的药物。用生的土豆片敷在上面，一段时间后就可以消肿啦！
这个方法不错，还蛮有效的！这是一个老护士告诉我的方法啊.


不仅是打针，输液中渗液漏液造成的局部肿胀用这个办法也可以很快消肿。经验丰富的老师经常这样给病人作宣教，病人使用后反映相当好。


土豆用于输液外渗的作用机理:是由于马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用’。并有渗压及抗真菌作用，可在 4-12h 使水肿减退甚至消失。另外由于内含丰富的维生素 B2,参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。

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婴儿打嗝时,抱起来,轻拍其背,喂点热水.

抱起来,要食指轻搔痒嘴和耳边,一旦其发出哭声,打嗝停止.

抱起婴儿,刺激足底使其啼哭,终止膈肌突然收缩

不要在婴儿哭的厉害时和过度饥饿时喂奶,也可避免宝宝打嗝.

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湿热敷：将毛巾浸在60--70度的热水中拧干后敷于患处，没3--5分钟换一次，持续20--30分钟，每天3--4次。如果配合按摩效果更好。此法可以放松肌肉，促进血液循环，加速注射部位药液的吸收，起到消肿散结的作用。越早热敷效果越好。
土豆片贴敷法：新鲜土豆片，约0.5--1厘米，贴于患处（土豆片略大于硬结），用纱布条固定，每日换1片，一般外敷几天就可以使硬结消退。没有土豆片也可用新鲜白萝卜替代。还可将新鲜土豆切碎，加适量食醋捣成泥状，涂于硬结处。
伤湿止痛膏贴敷法：将伤湿止痛膏剪成适当大小贴在硬结处，再用热水袋热敷10--15分钟，每天1--2次，一般2--3次见效，孕妇忌用。
云南白药外敷法：取云南白药1瓶以白醋调之，捏成薄饼贴于硬结上（饼略大于硬结）固定好2--3天。
仙人掌外敷：取仙人掌1片，去掉芒刺，捣如泥状，敷在硬结处，用纱布盖好固定，每日1次。

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在临床护理中，凡使用Y型留置针进行静脉输液者，会发现Y型留置针与头皮针连接处易存留有空气，很难排出，虽不会造成不良后果，但会让病人产生不安全感。
        在临床实际工作过程中，通过个人的不断摸索和实践，笔者得出如下办法，供大家参考。
        在Y型留置针与头皮针连接时，先将头皮针斜面完全插入Y型留置针内，打开输液器开关，待液体流入Y型留置针后，再将头皮针完全插入Y型留置针（另一接头，如未被使用，可将旋钮拧开，待气体排出后再旋紧），这样留置针内气体就被完全排除。
            作者:山东省济南市第三人民医院王建

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临床中经常遇到采血困难的小儿，向大家介绍一种输液时用头皮针采血的方法．
１.将输液器连接好液体，排气．
２.由过滤网处分离头皮针，用剪刀剪去部分接管，约５－６cm，剪去太多，输液时不好固定；剪去太少，不容易抽出血来．将头皮针针头取下，接到剩余的接管上．注意无菌操作．
３.接上一次性空针．
４.选择血管穿刺，成功后采血－连接输液器－固定－输液．
５.需要两人配合操作．

[ 本帖最后由 那一片青禾 于 2009-8-9 20:11 编辑 ]

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临床中由于有些药物刺激血管壁，常引起沿输液血管方向的局部组织疼痛，严重时病人不能坚持而终止治疗，同时使有些病人惧怕输液！如氧沸沙星、北京氨基酸 、等等。以往常采用局部热敷、改换输液部位，减慢输液速度等办法减轻病人痛苦，但仍有部分病人无效而被迫停药，引起不必要的麻烦！
记得我以前实习的时候有一位护士老师经常用伤湿止痛膏局部帖敷，后来我在开诊所时遇到输氨基酸的很痛的病人就实验了一次，发现效果真的不错！！
方法是将止疼膏分成2厘米宽的长条，沿输液方向贴于局部皮肤表面。
后来我又用了很多人次  ，基本有效！止痛均在10分钟之内！！

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　　掰安瓿时手被割破，这几乎是我们每位护士都曾碰到过的事情。即使在易折型安瓿已被普遍使用的今天，这种割手的事情也是时有发生。究其原因主要是：新护士接触临床时间短，对掰安瓿的技巧掌握不够；安瓿制作得不规范。为了防止割手的事情不再发生，以利于我们更好地进行工作，我们进行了反复探索，我们发现了一个解决这个问题的好方法，就是利用一次性注射器的管腔部分代替手来掰安瓿。自1995年3月应用于临床效果满意。现介绍如下。

　　1　方　法

　　取一具无菌的一次性注射器(如掰20ml安瓿用10ml注射器，其它规格安瓿用5ml注射器)，留管腔部分消毒待用。将欲掰安瓿锯好消毒后，将安瓿头部放入注射器的套管腔内轻轻一掰即可。

　　2　优　点

　　取材方便、轻巧耐用，杜绝了割手事故的发生。

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　重度颅脑损伤及脑出血伴中、深度昏迷的病人42例，其中有18例伴有舌后坠，书中鼻饲法和插胃管的检验方式并不完善，特别是对中、深度昏迷病人适用性不强，某些情况下可能起误导作用，使插胃管失败
  1.由于正常人的饮食在胃中的消化时间可长达4小时左右，而昏迷病人往往已较长时间未进食，虽然胃液能自行分泌但量不多，所以能顺利抽出胃液的情况不多见。排除有应激性溃疡的病人，故抽不出胃液，不能简单认为胃管不在胃内。

　　2.当从胃管中抽出少量液体，一定要认真观察，是气管内分泌物还是胃液。气管分泌物量少、颜色较浅淡、有泡沫；胃液则量多、颜色淡黄。不能见到有液体抽出，就一概认为胃管在胃内。

　　3.将胃管末端放入水中，如观察到少量气泡冒出，不要急于重新插管，应考虑到腹胀病人可能排出气体，或者是注射器打入空气太多造成的气体外排。

　　4.如果胃管末端在水中出现随呼吸波动的水柱，即使患者没有出现咳嗽，也可以断定是胃管误插入气管，应该重插。这是因为昏迷病人吞咽咳嗽反射消失，胃管在气管中不见得会引起咳嗽反应，但呼吸气流对胃管产生气压作用，很容易出现波动水柱。

　　5.惟一准确的检验方法，就是听到胃内的气过水声。

　　对相关教材的补充建议

　　1.插入胃管后，如病人未出现呛咳，经检验即使水中没有气泡，但有水柱上下波动的，也要重插胃管。

　　2.插入胃管后，病人没有呛咳，但有少量气泡从胃管逸出，可能是腹胀引起的排气，可以不重插胃管。

　　3.对反复重插胃管的病人，不要强行再插，应间隔4h后重插，防止因反复插胃管导致喉头水肿、通道变窄，以致于插管失败。

　　4.要仔细观察分辨从胃管中抽出的液体，从其颜色、粘稠度区分是胃内液体还是气管中的分泌物。

　　5.对舌后坠的病人，插胃管时要使用拉舌钳，以保证插管顺利。

　　6.脑出血、脑干损伤病人，如受到剧烈震动或搬动不当，可能造成意外再出血，插胃管时务必注意操作要柔和，不可采用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，防止脑部再出血。

　　小结

　　对神志清醒的病人，插胃管操作相对容易，检验胃管是否准确置入也不会出现问题。但对昏迷病人插胃管难度较大，尤其是如何准确检验胃管已置入胃中，教科书上提出的检验方法过于简单。如掌握以上几点方法，可以提高插胃管的成功率。
转自重症医学网（原作者：福建省漳州市医院林建英 郭凤珠 朱小燕)