术中低体温的预防

陌舞寒香

                           

                             手术中低体温的预防护理体会

        兰牡丹马桂芹泾源县人民医院，宁夏泾源756400

【关键词】手术中低体温；预防护理

doi：10．3969／j．issn．1004—7484(s)．2014．05．322

文章编号：1004—7484(2014)一05—2657—0l

低体温是指体温<36。C。体温在34～36。C时为轻度低温，低于34℃为中度低温。其发生率为60％一80％。体温过低可对病人的生理功能产生不良影响。低温时造成氧离解曲线左移，使组织缺氧；低温时内脏血流减少，肝功能降低，依赖于肝脏代谢、排泄的药物半衰期延长，使麻醉苏醒推迟。术中低体温是手术常见的并发症，特别是婴幼儿及老年患者。假如病人中心体温降低1℃，就会呈现寒战，机体耗氧增加，心率增快；而且低体温会造成机体免疫功用降低、凝血异常、手术切口感染等诸多不良影响。为了防止手术中多种要素所致低体温的发生，我们在手术过程中采取有效预防措施和护理干预，获得较好的效果。1低体温的影响要素1．1低温环境环境温度较高，体温略高，反之体温略低。通常情况下手术间的温度在22。C左右，对于半身或全身暴露承受手术的病人无疑是冷环境，若手术室的室温低于2J℃时，病人常常呈现体温降低，这是由于皮肤与环境温度差值过大，辐射和对流散热均显著增加。

1．2产热缺乏术前禁食使机体释放化学能减少，慢性耗费性病人的体温调控才能缺乏，机体代谢率降落。

1．3麻醉药和镇静药的作用麻醉药、镇静药、肌松药可直接或间接抑止体温调理中枢和骨骼肌的产热效应，致机体产热减少，招致机体体温降落。麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传人路径的活动并扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应；肌松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热反应。

1．4大量输血、输液手术时间长，出血多，术中输人大量低温液体、血液，增加机体热量的耗费，使体温降低。

1．5手术过程开放体腔手术过程中，体表暴露面积大，使水分蒸发，也是重要的散热源。另外大量切口冲洗液的运用，也可招致机体热量的流失。

1．6消毒液的刺激。

1．7心理因素。

2低体温对机体的危害

2．1对循环系统的影响低温可抑止心肌收缩力，使心输出量降落。外周血管收缩，心脏做功和氧耗增加，招致心肌缺血和心律失常。的如体温低于30。C可呈现室早、室颤以至室速。2．2对代谢的影响低体温抑止受体生化代谢酶活性，药物在肝脏的代谢速度减慢，麻药的抑止作用加强，病人的清醒时间延长。2．3对凝血的影响低体温可使血小板数量减少，功用削弱，凝血物质的活性降低，形成凝血障碍而增加手术出血量，可抑止机体免疫功用而增加感染发作率。

3低体温的预防手术室护士应高度重视手术病人在术中发生低体温，采取合理有效的措施，预防手术病人发生低体温，以减少低体温给病人带来的危害。

3．1调整室温、注意保暖在手术病人进入手术间前将手术间的温度控制在22—26。C左右，湿度保持在40％一60％。也可根据手术病人的年龄适当调节温度，如婴幼儿及老年人，可适当调高室温。在接送病人途中要加盖被褥特别是冬季，注意保暖，不要过多的暴露病人。由于躯体暴露热量容易散失，而且体表温度比中心温度下降速度更快，因此实施麻醉及手术前应尽量减少身体暴露面积，注意肢体保暖，尤其对小儿、老年人及危重病人。术中防止不必要要的暴露，可采用电热毯或L型棉护垫掩盖肩颈部，在不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，使之与周围的冷空气隔离，尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥。也可使用热水袋：袋内灌热水1／3—1／2满，温度50。C，以内，并以多层包裹，置于病人的四肢及输液处，使热不直接接触肢体。

3．2调整禁食禁饮时间常规术前12h禁食，4h禁饮，但是在临床上，许多要素如灌肠等肠道准备的过早，使病人空腹等候手术时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑和不适，降低机体抵御力，容易招致麻醉诱导期间低血压及术中低体温的发作。目前更宽松的禁食时间为：如末餐进食为脂肪含量很低的食物，可执行术前8h禁食，2h禁饮，但急症手术、消化道手术及功用性消化不良、心理紧张除外。

3．3术中输液、输血的管理术中输人预热(37—38℃)的液体可有效地预防体温降低和热量丧失。输血温度要严厉控制，不能超越37℃，以免毁坏血液成分，引起溶血反应。

3．4预防体腔热量的流失胸、腹腔手术的病人，用温盐水浸湿的纱布掩盖暴露的脏器及维护手术野，减少体液蒸发而丧失的热量。冲洗液应加温至37—40℃，以减少热量流失。

3．5心理护理加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。认真做好术前术后访视，访视时面对面交流，可消除病人对手术室环境和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪，减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。总之现代手术室护理理念是以病人为中心，注重手术病人生理、心理和社会方面的需求，协助病人解决问题．顺利、安全渡过手术期是每位手术室护士的职责。手术中低体温不仅对病人的健康造成严重的不良影响，也会使病人住院时间延长，给家庭和社会带来负担，给病人带来痛苦。手术室护士应掌握低体温及其危害因素、并发症、预防和治疗措施知识，以有效评估治疗和预防低体温的发生，让每位手术患者顺利安全渡过手术期。

mazhuren

谢谢老师学习了。