外科护理学辅导：休克病人护理

乐乐

1 病因与分类

　　低血容量性休克，感染性休克在外科最常见。

　　低血容量性休克包括创伤性休克(见于严重损伤)和失血性休克(如消化道大出血，肝脾破裂)

　　2 病理生理

　　1)有效循环血量锐减：微循环分期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期

　　2)细胞代谢紊乱：代谢性酸中毒

　　3)多器官功能受损：肺：休克肺ARDS，发生于休克期内或稳定后48-72h内。

　　肾：少尿(尿量<400ml/d)或无尿(尿量<100ml/d)

　　心：心肌坏死或心衰

　　脑：脑水肿。颅内压增高。

3 临床表现

　　休克代偿期：烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量正常或减少。

　　休克抑制期：神志淡漠或不清醒，皮肤紫绀，血压下降，尿少或无尿，代谢性酸中毒

　　如皮肤出现淤血斑或消化道出血表示病情发展到弥散性血管内凝血阶段。

　　4 治疗要点

　　1) 一般紧急措施：控制出血，保持呼吸道通畅，休克卧位，保暖，减少搬动。

　　2)扩容：最基本和首要措施。平衡盐溶液或等渗盐水，全血，右旋糖酐

　　3)积极处理原发病：根本措施，如引流炎症渗液，切除肠坏死

　　4)纠正酸中毒：碳酸氢钠等

　　5)应用血管活性药物：血管收缩药：可升压：去甲肾上腺素等，休克早期不用

　　血管扩张药：多巴胺等，必须在扩容完成之后使用

　　6)治疗DIC，改善微循环

　　7)皮质激素和其他药物