100例小儿头皮静脉穿刺技巧分析

紫水晶

　　【摘要】目的：浅谈小儿头皮静脉穿刺技巧及临床价值。方法：对2007年10月～2007年11月儿科就诊的婴幼儿100例行头皮静脉穿刺输液。结果：静脉穿刺成功率97%。结论：小儿头皮静脉穿刺虽有一定难度，但只要耐心、细致的操作，在工作中不断总结经验，一定能熟练掌握并不断提高穿刺技术。

　　【关键词】婴幼儿　头皮静脉　穿刺穿刺技术

　　资料与方法

　　对我科2007年10月～2007年11月儿科就诊的婴幼儿100例行头皮静脉穿刺，男57例，女43例，年龄1～2岁。

　　结果

　　100例婴幼儿头皮静脉穿刺成功率为97%，绝大多数达到了“一针见血”的效果。

　　讨论

　　成功穿刺技巧：①小儿头皮静脉特点：小儿头皮静脉表浅，呈网状分布，血液可以通过侧支回流，故顺行和逆行进针均不影响回流。一般首选额正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉，耳后静脉、颅骨缝隙间静脉次之。②操作者必须具备良好的心理素质，保持情绪稳定、轻松，多与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，增加信任感。③光线的强弱：选择光线明亮，自然光线最佳，晚上或阴暗天气可借助100～150W的日光灯于操作者的正上方。④头皮针选择：以4.5号头皮针为宜，如头皮血管较粗或根据治疗需要，也可选择5.5号头皮针或静脉留置针。⑤皮肤准备：剃除进针部位约5cm范围内的毛发便于固定，并避开受损、感染、囟门或骨隆突处皮肤。⑥儿头部的固定：因小儿不合作，故操作时，助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部、及下颌部，以双肘为支撑点，将患儿双手轻压于助手双肘下，避免患儿双手挠抓。⑦进针手法角度：一般采用直刺法，左手拇指与中指以穿刺点为中心将血管向两边拉直绷紧，右手示指与拇指分别垂直执针柄前后进针，因小儿头皮静脉浅表细小，这样执针减小了手指与头皮间的摩擦，使针头能与血管紧贴，操作者可随意掌握针头斜面进入血管的深浅度，进针角度因人因血管而异，一般使针头与皮肤成10°～15°适宜。进入皮肤后根据血管的粗细曲直，在皮肤内潜行0.3～0.5cm，缓慢进针，见回血后即停止进针。⑧判断穿刺成功与否的关键要看回血，但由于一次性输液器内的负压小，穿刺后回血少或不回血，这就要凭经验来判断穿刺成功与否，针头进入血管后有一种落空感后，可用力挤压近端头皮针管就会有回血，或穿刺前用5ml注射器抽吸少量生理盐水连接头皮针穿刺，进血管后抽吸有回血，打开输液器开关见输液通畅局部无肿胀即证明穿刺成功。⑨针头固定：稳妥牢固的贴好第一条胶布是关键。穿刺成功后用左手示指固定针柄于头皮上，左手拇指垫于针柄下方，因小儿头是个球体，这样就可以保持针头与血管平行，避免针头翘起而刺破血管，随之右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第1条胶布粘在针柄的前2/3处，如针柄悬空，可在针柄下垫个干棉签头部，用第 2条带无菌棉球的胶布遮盖在针眼处，第3条胶布从针柄下“V”型固定于针柄两侧，把头皮针的塑料管向上自然弯成一个小圆形后用第4条胶布固定，第5条胶布将头皮针塑料管末端固定于靠近左侧或右侧的耳郭或耳垂上，当患儿转动头部时，输液器牵引的着力点落在被塑料管粘着的耳郭或耳垂上，起到降低针头移位的目的。

　　穿刺失败原因分析：①小儿头部固定不佳，家长宠爱孩子，固定头部不得力。②缺乏良好的心理素质和沟通技巧。③手法错误，影响针尖进血管时的准确度。④特殊小儿。如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿的头皮，穿刺技术难度大，易穿刺失败。

[ 本帖最后由 lovelyphy 于 2009-6-7 22:42 编辑 ]