小儿静脉留置针穿刺成功的操作技巧

紫水晶

　　【摘要】目的改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置时间。方法将160例患儿随机分为两组，传统组采用传统方法一人操作及胶贴固定留置针。改良组采用两人操作，助手固定患儿并绷紧血管下方的皮肤，利于外套管的送入，穿刺成功后用弹力帽固定。结果两组经过比较，改良组穿刺成功率及留置时间均优于传统组。结论改良组的操作及固定方法，提高了创出成功率及留置时间，利于临床推广。


　　随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高。为了提高工作效率，减轻患儿痛苦，我科2000年引进了美国B.D公司生产的小儿静脉留置针。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多等原因，其留置较成人更易失败，2006年我科改进了小儿头皮静脉留置针穿刺方法，提高了穿刺成功率及留置时间，得到了家长的好评。现将结果报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1　一般资料传统组：患儿年龄1天～18个月，60例；改良组：患儿年龄1天～18个月，100例。两组均选择粗、直、弹性好、有静脉沟的头皮血管。材料：两组均选用美国B.D公司生产的24号小儿静脉留置针。

　　1.2　使用方法

　　1.2.1　传统组一人操作，备齐用物，剃净血管周围毛发，应用碘酒、酒精严格消毒，家长协助固定患儿，用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，呈15°～20°进针，见回血后，再缓缓进针2～3mm，左手固定外套管，右手将针芯全部退出，然后将外套管缓缓送入血管内，用B.D公司生产的专用透明透气胶布固定，针尾及Y型管处向前挽一下，再用胶布固定，输液完毕，用3～5ml生理盐水缓缓推注，边推边关闭。次日输液时，以生理盐水自肝素帽处推开，再连接输液管头皮针即可。也可连接可来福密闭式接头，输液完毕后用生理盐水冲管，无需封管，再次输液时，用碘伏棉球消毒可来福接头连接。医学教育网搜集整理

　　1.2.2　两人操作刮净血管周围毛发，应用碘酒、酒精严格消毒。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。用输液管头皮针直接穿刺于留置针 Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，将外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。用B.D公司生产的专用透明透气胶布固定，针尾及Y型管处向前挽一下，再用胶布固定，输液完毕，用3～5ml生理盐水缓缓推注，边推边关闭。次日输液时，以生理盐水自肝素帽处分开，再连接输液管头皮针即可。也可连接可来福密闭式接头，输液完毕后用生理盐水冲管，无需封管，再次输液时，用碘伏棉球消毒可来福接头连接。当天液体全部输注完毕，用外科术后使用的弹力网状帽将患儿的头部连同静脉留置针一起固定。

　　2.结果

　　传统组：一次穿刺成功58%，留置时间平均4天。改良组：一次穿刺成功率97%，留置时间平均5天。

　　3.讨论

　　通过分析可以看出，传统组一人操作时有时会因为患儿哭闹，家长固定方法不对，皮肤不易绷紧，造成穿刺失败。穿刺成功送外套管时因为外套管较软易造成扭曲打折使送管失败。由于小儿好动，哭闹，家长照看不周全，使小儿将套管针拔出，有时出汗使胶布脱落，造成套管针脱出，使留置时间缩短。医学教育网搜集整理

　　改良组两人操作，助手固定患儿头部较家长有经验，穿刺成功后，强调由助手绷紧血管下方皮肤使血管成一直线，能使外套管顺利送入血管，不易发生扭曲打折，这样穿刺成功率较高。静脉输液完毕后用外科用的弹力网帽固定套管针，患儿的手不易将套管针拔出；外有弹力网帽固定，胶布不易脱落，夜间家长较容易照看，留置时间延长。因此，改良后的留置针的操作方法及固定方法使穿刺成功率大大提高，留置时间延长，减轻了患儿的痛苦，提高了护理工作效率，减轻了家长的经济负担，得到了好评。在今后的工作中，还要继续积累经验，更好地服务于患儿，使他们早日康复。