静脉输液法（密闭式）及输血法操作流程

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静脉输液法（密闭式）
（一） 目的
１、 纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。
２、 补充营养、维持热量。
３、 输入药物，达到治疗疾病的目的。
４、 抢救休克，增加循环血量，维持血压。
５、 输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。
（二） 准备质量标准
１、 着装整洁。
２、 用物：
（１） 治疗盘内盛：一次性输液器、无菌持物钳，皮肤消毒剂（２．５％碘酊，７５％酒精）输液溶液，无菌棉签，止血钳，调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液下卡、污物缸、剪刀或其它。
（２） 输液架，根据需要务夹板及绷带。
（３） 查对输液卡及药物，检查好药品质量及配伍禁忌。
（４） 口述目的。
（三） 操作流程质量标准
１、 持输液卡并携输液架于床旁，对床号、姓名，向病员说明目的，嘱病人大小便。
２、 治疗室操作：
（１） 洗手戴口罩，用一潮湿的纱布擦干净灰尘，再次校对、检查药液（药名、剂量、浓度、有效期），检查药品有无裂缝，将瓶上下摇动，对光检查药物有否变混，沉淀或有无絮状物出现。
（２） 将铝盖中心部分打开，套上网套，消毒皮塞，如需加药即可加入，将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。
（３） 备胶布三条（分别三、五、七厘米），贴于治疗盘上。
３、 病床旁操作：
（１） 挂输液瓶于输液架上，一手折叠茂菲氏管下段输液管，另一手挤压茂菲氏管，使产生负压，随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管，待液体进入茂菲氏管１／３时，直立茂菲氏管，排尽输液管内气体，夹紧调节器。
（２） 选择静脉，在预定穿刺点上部约６厘米处扎止血带，然后放松止血带，用２．５％碘酊消毒穿刺部位皮肤待干，扎止血带，７５％酒精脱碘，并嘱病人握拳．
（３） 取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺，见血后平行推进少许，然后三松（松拳、松止血带、止血钳）．
（４） 胶布固定：三厘米的固定针柄，五厘米在针柄上方交叉固定，七厘米盘缠硅胶管后固定，盖无菌纱布于针眼处。
（５） 根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。
（６） 在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。
（７） 整理用物回治疗室。
（８） 随时观察输液进程及输液反应，及时处理故障。
（９） 输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压５分钟左右，将输液瓶及输液器撤回治疗室，将针头与输液器分离，分别浸泡在消毒液内。
（四） 终末质量标准
１、 无菌观念强，坚持三查七对。
２、 掌握好排气要领，能一次成功。
３、 操作熟练，穿刺能一针见血，遇故障能迅速排除。
４、 难口述输液目的及注意事项。
５、 遇输液反应能积极配合医生进行处理。
（五） 注意事项
１、 严格执行无菌操作及查对制度。
２、 注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药。
３、 根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果。
４、 输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理按排。
５、 长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。
６、 对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，加强巡视。
７、 输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，疼痛等，度注意有无药液漏出。
８、 输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。
９、 持续输液２４小时者，需每天更换输液器和输液瓶。
（六） 输液反应的处理及输液故障的排除
输液反应的处理：
（１） 发热反应
症状： 病人发冷、寒战和发热，轻者发热在３８℃左右，严重者可达４０℃以上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。
处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。
（２） 循环负荷过重（肺水肿）
症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。
处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。
（３） 静脉炎
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
处理：患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。
（４） 空气栓塞
症状：患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。
处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位。
输液故障的排除法：
（１） 溶液不滴
① 针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。
② 针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。
③ 针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。
④ 压力过低，可抬高输液瓶位置。
⑤ 静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。
（２） 茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。
（３） 茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。
（４） 茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。

（七） 操作流程图

备用物及病人 → 送输液架至床旁对床号、姓名 → 解释、嘱二便
→ 输液盘
→ 药液准备 → 按医嘱备药 → 擦灰 → 查药液 → 套网套 → 撬盖
治疗室准 → ↓
备工作 插一次输液管 ← 加药 ← 消毒瓶塞
→ 胶布三条（3、5、7cm）
→ 穿刺前准备 → 用物至床前 → 对床号、姓名 → 挂瓶
↓
扎止血带 ← 2.5%碘酒消毒 ← 选静脉 ← 排气
↓
床前工作台→ 75%酒精脱碘 → 握拳 → 接硅胶管,再次排气针尖向下

→穿 刺 → 见回血后三松(拳、止血带、血管钳)

穿刺后 → 胶布固定针头 → 排故障 → 调速度 → 安置病人
↓
签字、打钩 ← 整理有用物及单位 ← 交待注意事项

输液中 → 巡视、观察反应、速度，及时更换输液瓶

输液毕 → 拔针 → 干棉球压迫至不出血 → 安置病人 → 整理用物


十一 静脉输血法
（一） 目的
（１） 补充血容量，提升血压。
（２） 增加血红蛋白，纠正贫血。
（３） 补充抗体，增加机体抵抗力。
（４） 增加蛋白质，纠正低蛋白血症。
（５） 补充各种凝血因子，改善凝血作用。
（６） 促进骨髓系统和网状内皮系统功能。
（二） 准备质量标准
１、 着装整洁。
２、 用物：
（１） 治疗盘内盛：无菌输血器一套，同型血液及交叉配血单，无菌生理盐水，止血带，胶布，弯盘，皮肤消毒剂，棉签、小枕垫。
（２） 输液架，必要时备夹板，绷带，便器。
（三） 操作流程质量标准
１、 备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，向病员解释取得合作。（酌情授予便器）
２、 两人核对供血者和受血者姓名、血型及交叉配血结果，核对者、执行者签全名。执行者再次核对床号、姓名、血型及血液、血量，无误后务用。
３、 按密闭式输液法滴入等渗盐水，待液体滴入畅通后，将等渗盐水瓶塞上的针头拔出，插入已消毒的输血袋或瓶内。
４、 血液将输完时，继续滴入少量等渗盐水，力求将输液管内的全部血液输完。
５、 如不再输血或其它液体时，则可拔出针头，用无菌棉签按压局部针孔。
６、 整理病床，清理用物归还原处，其储血瓶保存24小时备查。
（四） 终末质量标准
１、 无菌观念强，坚持三查七对。
２、 必须两人共同核对供血者与受血者姓名、血型及交叉配血结果，两人并签全名。
３、 血液不浪费，全部输入病员体内。
４、 操作熟练，遇输血反应能够配合医生及时处理。
５、 能口述目的及注意事项。
（五） 注意事项
１、 正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。
２、 输血时须两人核对无误后方可输入。
３、 如为库血，必须认真检查库血质量。
４、 输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。
５、 输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。
６、 输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。
（六） 临床常见的输血反应与处理原则
１、 发热反应：
发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
２、 过敏反应：
除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。
３、 溶血反应：
这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。
４、 循环负荷过重反应：
如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。
５、 细菌污染反应：
一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。
６、 大量输血后反应：
防治原则：在连续输入几个单位库血时，应间隔输入新鲜血，大量输血达1000毫升以上，按医嘱静输入10%葡萄糖酸钙。
７、 疾病感染反应：
对供血者应严格体检，优选供血者，凡有黄疸史、肝病、肝功能异常，或3-5年内患过疟疾，查血抗体阳性者等，均不能做献血员。严格各类器械消毒，认真执行无菌操作。
（七） 操作流程图

备用物备病人 → 对床号，姓名 → 解 释
↓
两人同时核对供、受血者 → 两人签全名 → 执行者再次核对
姓名、血型、交叉配血结果
↓
同输液法输 → 通畅后 → 消毒输血袋口 → 将输液瓶更换输血袋
入等渗盐水

输血中 → 密切观察有无输血反应

输血将完时 → 继续滴入少量等渗盐水 → 将血液全部输完

拔针 → 无菌棉签按压 → 安置病人 → 整理用物 → 保留余血24小时备查