脑脊液伤口漏行腰大池引流护理体会

乐乐

颅脑损伤使颅腔的封闭状态遭到破坏，有脑脊液自体表溢出时称脑脊液漏。除颅底骨折发生的脑脊液耳鼻漏外，由于手术术口皮肤条件不良、恶液质、缝合操作不良、创口感染等原因也会引发术口愈合不良，形成脑脊液伤口漏（皮漏），其危险在于易引起颅内感染和颅内低压。随腰大池引流在神经外科应用日趋完善，我院2001年6月～2006年3月共对7例开颅术后合并脑脊液伤口漏患者行腰大池引流，护理站制定了相应护理措施。现分析总结如下。
　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组7例，男6例，女1例；年龄37～71岁，平均49.6岁。所有病例均是因各种原因出现脑脊液伤口漏。

　　1.2  方法  患者取侧卧位，头和双下肢屈曲，在L3～4或L4～5椎体间，应用一次性硬膜外麻醉包内的硬膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将硬膜外导管放入腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm，观察管内脑脊液通畅后，将引流管予以固定，以防脱出，接引流调节装置和无菌引流袋。

　　2  护理

　　2.1  加强健康宣教，取得患者配合  由于腰大池引流为有创操作，患者往往有恐惧、焦虑心理，病房护士在巡视中注意了解患者的心理特点，针对不同患者，耐心、细致地进行健康宣教，说明治疗目的，争取患者配合。

　　2.2  基础护理  在腰大池引流过程中，要针对原发疾病，严密观察生命体征变化和局部体征的变化采取相应护理措施，如严格卧床，头高30°；清洁漏口周围皮肤；避免剧烈咳嗽；适当给予减少脑脊液分泌的药物；定期在无菌条件下更换敷料；调节腰大池引流量至伤口漏停止溢液；清除伤口漏周围炎性渗液及炎症组织；改善身体状态；增加富含蛋白质的高营养饮食；要注意病室每日用紫外线消毒、减少探视等，为漏口愈合创造条件，以期漏口自行愈合或条件具备时行二期清创缝合，封闭漏口。

　　2.3  观察  护理中注意导管走行，确认引流管有无扭曲、受压、闭塞、脱落，严格控制流速、防止牵拉及误拔引流管，搬动患者、变换体位等要更加注意。

　　2.4  预防引流感染  由于腰大池引流在一定程度上使颅脑与外界相通，故增加了颅内感染的机会，置管部位的敷料保持清洁干燥；严格按照无菌操作；定期查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。

　　2.5  拔管  脑脊液色泽清亮，蛋白含量、细胞计数正常，脑脊液伤口漏停止溢液，漏口周围炎症消除，创面新鲜，适合二期清创，应及时拔除引流管。拔管后置管部位若有脑脊液溢出，给予“X”缝合2针加压包扎，严格卧床。

　　3  结果

　　通过引流，4例脑脊液伤口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，3例脑脊液鼻漏伤口者在局麻下行清创术。其中1例合并颅内感染者得到控制。

　　4  讨论

　　为减少脑脊液伤口漏，除要求医生在术中严格修补硬脑膜（病情需要硬脑膜敞开的除外）、加强初期处理外，也要求护士在脑脊液伤口漏发生后及时发现，采取科学合理的护理手段。腰大池引流因其简便、创伤小，在神经外科治疗中的应用日趋广泛。在出现脑脊液伤口漏后因能有效控制脑脊液的释放，减轻了漏口炎症刺激，降低颅内压力，为医生最终实施清创创造条件和促进创口愈合，在实际应用中取得有效的临床疗效。在护理中，除对引流管严格的观察、创造无菌病房环境、针对性控制引流量外，也要消除患者紧张心理，做好解释工作，争取患者的合作。由于引流管的走行特点，要求患者在体位变化时保持引流管的良好固定和畅通，也要求护士重视无菌操作，避免因有创的置管产生新的感染。结合最近几年内的脑脊液伤口漏病例，我科医生及护士不断总结教训，增强科学观察，规范操作，及时处理，近年来脑脊液伤口漏患者不断减少，促进了患者的顺利康复。