皮间盘镜下间盘髓核摘除术患者手术前护理

乐乐

1.临床资料

　　本组25例30指，男性18例22指，女性7例8指，年龄16-48岁，平均27岁。致伤原因：均系机器滚轴致伤。单指20例，双指9例，叁指1例。完全离断12指，不完全离断18指。受伤指分别为：拇指5例，食指8例，中指10例，环指7例。受伤平面；末节5指，中1。 临床资料：26例中 男性21例 女性5例。年龄在20-48岁，平均年龄34岁。腰间盘突出症是腰腿疼常见的重要的原因，是致坐骨神经痛最常见的腰椎疾病之一。在椎间隙无明显狭窄的情况下，突出的椎间盘将神经根向后顶起，使得神经根的上下产生一定的张力，从而导致神经根的病变，引起疼痛。突出越大，张力就越大，疼痛也就越重。而在经皮间盘镜下间盘髓核摘除术后病人的神经根性疼痛也就会明显得到缓解。

2。 经皮间盘镜下间盘髓核摘除术手术方式，一般采取连续硬膜外麻醉，麻醉满意后，患者去患侧病变部插头间隙插入导针，摄定位像后插入导管，安装电源及接线人头，自椎板间隙进入，小心拔开硬膜及神经根，用尖刀切除间盘，并松解及侧隐窝，拔出导管，缝合管口，术毕。

3。 术前护理

3。1 心理护理：患者由于突然的创伤而致心理失去平衡，加之病人在清醒状态下接受手术，存在一定的恐惧心理，并且表现出紧张，焦虑，祈求手术成功，把健康的希望寄托在医护人员的身上，因此，护士术前要与病人及家属多交流，浅显易懂的绍此类手术的特点及优越性，认真倾听病人的陈述，了解病人的要求，并有针对性地进行心理疏导 ，帮助病人克服恐惧思想，增强战胜疾病的信心，帮助病人度过手术前焦虑期。

3。2 常规护理：协助病人在手术前做好各项常规检查，如心电图、胸透、MRI检查、生化全项、血常规等及时留取化验标本。

3。3 指导病人加强营养，提高机体免疫力，保持大便通畅。

3。4 术前1天的护理：手术前1天，为病人更换干净的手术衣，根据医嘱做普鲁卡因、链霉素和青霉素皮试，手术区备皮、初前消毒、术前禁食水6-8小时，以免术中发生呕吐而致误吸。


3。5 协助医生做神经系统的检查，了解双下肢的感觉、运动反射，以作为手术后观察病情变化的依据。

节18指，近节7指。


4。 术后护理

4。1严密观察生命体征。术后患者在ICU接受重症监护，监测心率，心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和，观察体温、神志、尿量的变化。

4。2观察伤口，手术后伤口较小，出血少，因此，无须放致引流负压吸引袋。注意伤口有无渗血或渗液，如伤口已下引流条，渗出较多，应及时更换敷料。观察伤口周围有无肿胀。

4。3术后72小内严密观察双下肢的感觉运动，深浅反射，及括约肌功能恢复，双下远侧肌群，如胫前肌、伸拇长肌、屈趾肌群活动情况。疼痛及麻木情况。

4。4 术后六小时开始进食，24小时后进普食。应多进富有纤维素和高营养的饮食，密切观察患者二便情况。

4。5做好皮肤护理，预防褥疮。定时翻身，翻身时由两名护士操作，使患者胸、腰、臀一起翻转，防止扭曲，保持床单位平整、干燥。

4。6 协助患者做好功能锻炼。患者术后第二 天可在床上进行主动和被动练习双下肢运动功能，如屈膝功能、曲髋锻炼、肢体抬高训练，最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。术后3-5天可下床进行功能锻炼，可主动练习下蹲，站立等运动，并可适当练习腰部活动。

　　通过护理术后患者，我认为这种手术创伤小，出血少，手术简便，脊柱破坏性小，恢复快，卧床时间短，缓解神经根疼痛有立杆见影的效果，会逐渐被病人接受。


2.术后护理

2.1病室要求

　　安静、舒适的单人病房室温保持25℃-32℃、 湿度50%-60%，自然光线充足。控制探视人群，室内每日紫外线消毒1-2次，每次30分，禁止吸烟。

2.2体位

　　患者1-7天严格卧床，平卧位。7-10天后可侧卧，半卧位。患肢抬高，高于心脏水平10-20cm，伤手烤灯保暖，用60-100w罩灯局部照射，照射距离为30-40cm。

2.3饮食

　　鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过度到流质，少量多餐。多饮水，多进粗纤维食物防止便秘的发生。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，以防止血管痉栾的发生。

2.4药物应用

　　根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素,肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖干，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。及时补充液体量防止休克的发生，术后为防止疼痛引起血管痉挛可预防性使用止痛药。

2.5辅助治疗

　　患肢石膏固定，注意松紧，保持干燥。2周后拆线，去除外固定，在医生和护士指导下进行克氏针未累及的关节主动功能锻炼，4周后逐渐加强再植手指各关节的主、被 动运动。并辅以超短波，周林频谱和中药熏洗等治疗。

3.心理护理

4.术后观察

4.1生命体征

　　注意观察记录血压、脉搏、呼吸、伤口及皮肤粘膜出血情况。
4.2观察指标

　术后正确的观察是挤压性断肢再植成活的重要环节。常用的观察指标有：肤色、指腹张力、弹性、皮温和针刺指端放血情况。由于组织受到不同程度挤压、细胞受损、缺氧，一些毛细血管受到破坏，组织细胞间无法有效进行物质交换再植手指术后均呈偏灰的暗红色，指体明显肿胀，呈Ⅱ°-Ⅲ°肿胀，皮温较低，较健侧手指低3-6℃ ，4-10小时（平均6小时）后再植指皮温逐渐复升，接近健侧手指皮温。3-7天后肤色逐渐由暗红色转为红润。再植术后1-3天采用放血疗法，一般时间为1次/30-60分钟，放血前用酒精棉球消毒，放血后及时搽净伤口周围的渗血，用无菌纱布覆盖。再植术后早期，指腹张力、弹性由大转小，针刺指端无出血或有少许暗红色血流出，均表示动脉危象；当针刺指端，如放出的第一滴血为鲜红色，则表示血循环良好；如先放出一段暗红色血，再放出鲜红色学，则表示静脉回流受阻。本组有5指出现静脉危象，采用放血疗法后，3指成活，2指坏死。皮温在1次/2小时/1-3天，低与健侧3 –4℃ 以上表示血管危象可能。稳定后改为1次/4-6小时，测量并做好记录。