颅脑术后瞳孔对光反射恢复与预后关系

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瞳孔对光反射的原理是：光刺激由视网膜、视神经、视交叉、两侧视束到达顶盖前区的双侧艾—魏核，发出的冲动沿两侧动眼神经中的副交感纤维传至两侧瞳孔括约肌，引起瞳孔对光反射［1］。

　　瞳孔对光反射程度描述为：灵敏、迟钝、消失。

1 对象及方法

1.1 对象　

　　2003年 1月至9月收治颅脑疾病患者 27例。其中男16例，女11例，年龄1.7～ 78岁，平均 39.8岁。致伤原因：车祸14例，摔伤8例，脑溢血5例。

1.2 结果

　　存活 24例，其中痊愈18例，好转5例，植物生存1例，死亡3例。

1.3 观察方法

　　正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5— 4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。
1.3.1 瞳孔的生理变化　

　　正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。 1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。

1.3.2 观察时要掌握正确方法

　　观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，观察对光反射，再将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，瞳孔在光照下，引起孔径变小，称为直接对光反射。如光照另一眼，非光照眼的瞳孔引起缩小，称为间接对光反射。视近物时，因调节和辐辏而发生的瞳孔缩小，称为瞳孔近反射，系大脑皮层的协调作用。观察是要注意对光反射是否灵敏，当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光毫无反应时，称为对光反应消失。


1.4 结果

1.4.1 术后回病房患者瞳孔即有对光反射，且程度为对光反射灵敏，恢复好、预后好9例。

1.4.2 术后回病房患者瞳孔对光反射消失，随着治疗的进行而逐渐出现对光反射，由微弱慢慢变得灵敏 13例。

1.4.3 术后回病房患者有微弱瞳孔对光反射，随着疾病的恶化而消失3例。

1.4.4 术后回病房患者瞳孔对光反射消失，一直没有恢复对光反射，植物样存活1例。1例原发性动眼神经损伤患者，外伤当时即出现伤侧瞳孔散大、对光反射消失、眼睑下垂。

2 讨论

2.1 分析瞳孔对光反射改变的意义时应了解瞳孔改变的发展过程，才能评价瞳孔改变的临床意义。

2.2 《医疗事故处理条例》中规定为申请人提供的病历资料中有护理记录单，而湖北省卫生厅对于  ICU护理记录单中对于瞳孔对光反射栏目内要求描述对光反射程度为“存在”、“减弱”、“消失”，与临床和教科书中描述“灵敏”、“迟钝”、“消失”相矛盾，如“存在”并没有说明程度，是“灵敏”还是“迟钝”。