经鼻内窥镜眶内减压术护理

乐乐

1　术前准备

　　术前引导患者完成眼科检查，如视力、视野、突眼程度、眼球运动障碍情况、眼底镜检、角膜状态及瞳孔反射等，以便与术后对比。鼻窦内窥镜手术属一种近年开展的新的手术方法，手术室护士应在术前探访病人，介绍鼻窦内窥镜手术的优点、如何手术及配合要点，解除患者的心理负担，主动接受并配合手术。

　　2　手术器械准备

　　鼻窦内窥镜包括各种角度的窥镜，冷光源及光源导线，我科的鼻窦内窥镜为德国STORZ公司生产，镜头直径为4mm，偏角视野0°、30°和70°，其配套手术器械有钝性神经钩、角度咬骨钳、各种型号开筛钳、粘膜切开刀、上颌窦钻孔器、微型剪刀、吸引器头、多种型号剥离子、刮匙、鼻镜、枪状镊、血管钳、布巾钳等。术前常规用福尔马林熏蒸消毒鼻内窥镜及部分配套手术器械40min。

　　3　药品及物品准备

　　手术室内备1%丁卡因、苯肾上腺素、立止血、度冷丁、无菌温盐水、凡士林纱条、敷料、棉片、吸引器管。另备有常规的抢救药品及吸引器、心电监护、氧气等。

　　4　手术设备及人员安排

　　手术设备包括手术台、器械台、冷光源、显示器等，以利于手术进行。

　　5　术中配合

　　患者平卧手术台，头部抬高12～30°。接好冷光源及其他导线，打开器械包，备75%酒精纱球准备面部消毒用。麻醉方式由手术医生和麻醉医生在术前决定，包括全身麻醉和局部麻醉，备1%丁卡因20ml加2ml苯肾上腺素4支用于鼻腔表现麻醉，1%利多卡因10ml加苯肾上腺素4滴做局部阻滞麻醉用。另外，局部阻滞麻醉与表面麻醉药物应严格区别，因丁卡因毒性大仅做表面麻醉用。熏蒸灭菌好的鼻内窥镜置于单独的窥镜台，以免损坏。另备一大无菌镊子筒，倒入热生理盐水，术中用来防止鼻内窥镜从鼻腔取出后遇冷空气镜头表面结雾而影响视野。手术完毕前，备好凡士林纱条若干，用于填塞鼻腔，压迫止血。

　　5.1　手术全程需对患者进行密切观察，我们的手术均在局麻下进行，由手术者进行麻醉，巡回护士需密切注意脉搏、血压、呼吸的变化。患者有否脉搏快、面色苍白、出冷汗或呼吸急促，口唇发绀，尤其在手术时间长，范围较大，体弱出血多的情况下，更要密切观察上述体征变化，有情况随时向手术医生反映，以便及时处理，必要时可先行静脉穿刺，输入葡萄糖或生理盐水，随时可遵医嘱加入相应药物，提高患者耐受手术的能力并在有情况时能予以对症处理。密切观察也包括有无心眼反射等突发情况发生。

　　5.2　本组患者中，其中2例患者局部注射1%利多卡因后，出现剧烈头痛，难以忍受，手术医生考虑局麻药物内加入肾上腺素量较大，导致头面部血管收缩，引起头痛有关，当即注射度冷丁50～70mg，静注氟美松5mg并给予吸氧，安慰患者后好转，继续手术。其余手术均较平稳，未出现其他明显或严重并发症。术中出血量基本在100～300ml。全部手术过程中要随时观察有无心眼反射发生，即观察患者的血压和心率的变化。对有心、肺疾患的患者，可作心电监护，必要时可进行相应处理，如吸氧等措施。同时要注意出血量的多少。本组病例无一例并发心眼反射。

　　5.3　手术结束后，术腔均填塞凡士林纱条，在送患者回病房前及途中均要注意患者有无口中吐出较多鲜血或频繁吞咽动作，以判断是否有活动性出血，如有大量出血，需报告医生进行止血处理。告诫肌注度冷丁的患者，起立或活动时动作要缓慢，防止体位骤然变动，引起体位性低血压而摔倒。护送患者返病房后，再次监测血压、脉搏等生命体征并记录。手术器械尤其是鼻内窥镜及光导纤维，要轻拿轻放，防止摔碰。