体重超标儿童极其易骨折

姜筱鱼

体重超标儿童易骨折

　　体重超标者中有13%的人发生过至少一次骨折，而体重正常者的这一比例还不到4%。在调查肌肉、骨骼或关节痛尤其是膝盖痛，以及行动不便等情况时，也得到了类似的结果。

　　肌肉与骨骼疼痛和行动不便可能导致(体重超标儿童)身体活动量更小，……从而使这一恶性循环永无休止。体重超标儿童的骨和臀关节更易出现不正常生长情况，可能导致终身性畸形。当他们感觉到膝盖痛的时候，真正的问题其实是关节开始出现畸变，而身体活动量小会使问题更加严重。

　　儿童髁状突骨折不容忽视

　　髁状突骨折是口腔颌面部最常见的骨折类型之一，尤其是儿童髁状突骨折对患儿的咀嚼功能衣生长发育影响较大，必须引起家长们足够的重视。儿童在好动、顽皮的特点，在进行奔跑、骑自行车、溜冰、下楼梯等运动时，容易跌倒摔伤。下颌骨面积大、位置突了(如颏部)，当其受到一定的外力作用时，通过力的传导，可导致髁状突骨折。

　　一般骨折发生后有以下临床表现：

　　1、张口受限：张口时上、下前牙的垂直距离明显减小，影响进食;

　　2、咬合错乱：上、下颌部分或全部牙列脱 离原来的位置，出现反合及其他类型的错合咀嚼功能受到抑制;

　　3、颞颌关节区(耳前区)疼痛，关节活动减弱或削失。如果治疗不及时或治疗措施不当，则可逐渐导颞颌关节强直，即下颌骨髁状突头与颞骨的关节窝发生纤维性或骨性的粘连。此时，张口严重受限，甚至完全不能张口。由于儿童生长发育较快，髁状突又是下颌骨的发育中心，因此颞颌关节强直可直接影响到下颌骨的发育，导致小颌畸形(鸟嘴)，其中还有相当一部分患者伴有睡眠时严重打鼾、呼吸暂停、屏气惊醒、白昼嗜睡等症状，医务界称之为阴塞性睡眠呼吸暂停综合征。目前针对儿童髁状突骨折的治疗，国内外学者多主张就用颏兜、颅颌绷带、肌功能训练等保守疗法。但是，对于那些骨折段明显移位或脱位并形成异物、张口严重受限者，仍需开放手术，以免因保守治疗失几而出现颞颌关节强直。

　　总之，儿童髁状突骨折如果不及时诊断和采取适当的治疗措施，将会引起较为严重的后果，必须提醒家长足够的重视。一旦您的孩子不慎摔伤至下颌骨，应尽早到正规的医院去就诊，以免延误治疗的时机。

　　治疗儿童肱骨髁上骨折并不需要抢时间

　　WESTPORT,4月4日(路透社医学新闻)据3月期骨关节外科文章，对于儿童肱骨髁上骨折在受伤后8小时再接受治疗与早期接受治疗者的预后并无差异。美国俄亥俄辛辛那提儿童医院的Mehlman医生对52名接受早期治疗的有移位的肱骨髁上骨折患儿与146名病情类似而治疗较晚的患儿进行了对比。研究者发现两组在需要接受切开复位及内固定、针道感染或医源性神经损伤等方面均相似。两组均无筋膜腔综合征发生。

　　我们的研究排除了两例需要立即处理的肱骨髁上骨折：开放性骨折和肢体无脉。”作者强调：“对于这类情况我们认为不应耽误治疗。骨折部位有锋利的可损伤神经血管的骨刺、同一肢体的多发性骨折、表皮隆起可导致开放性骨折以及严重的骨折移位时,医生应作出尽早手术的决定。

　　儿童骨折的护理特点须知---疼痛的护理措施

　　疼痛的护理措施 (1)应详细观察，检查患肢肿胀，皮肤温度，肢端血液循环，肢体远端活动情况，牵引或外固定效果及肢体摆放位置等，如有异常及时纠正。(2)对损伤引起的正常反应性疼痛采用药物治疗、冷疗、热疗等对症治疗。(3)对一切能引起疼痛的治疗，护理工作注意动作准确轻柔，尽量避免给患儿造成痛苦，以鼓励形式取得患儿配合，如讲英雄故事，表扬勇敢者等。

　　儿童骨折的护理特点须知--保持正确体位

　　保持正确体位 儿童骨骼损伤常须卧床，并需要特定体位，才能保证骨折顺利愈合，由于儿童的生理特点，很难长期保持一种体位，护理人员应根据小儿能理解的程度，作好解释工作，并发挥家属的作用，以取得患儿的合作和家属的配合。
儿童骨折的护理特点须知--皮肤护理

　　皮肤护理 小儿皮肤娇嫩，容易发生破溃而引起感染，且一旦感染极易扩散。

　　(1)使用石膏等外固定者，应注意防止皮肤擦伤，压疮等发生。

　　(2)防止尿湿性皮炎:婴幼儿每次排便后应抹洗会阴，更换尿布，髋人字石膏及下肢超腰石膏固定者，要注意防止大小便污染石膏。

　　(3)儿童骨骼损伤，常用胶布固定:如患儿有胶布反应，应立即去除胶布，对行胶布皮牵引者应注意检查，如有破溃暂停牵引，局部予换药处理。

　　(4)注意全身皮肤的清洁卫生，每日抹洗，尤其是颈部、腋窝等皮肤皱襞处，调节室内温度，天气炎热时防止发生痱子，防止蚊虫叮咬。

　　儿童骨折的护理特点须知--饮食

　　饮食 充分的营养是修复损伤组织，产生能量和维持生理活动的物质基础，小儿代谢率高，合理饮食才能促进骨折顺利愈合。根据儿童生长发育需要及治疗需要调配饮食，注意各种营养素的比例，多喝牛奶等含钙食物。对有偏食厌食患儿，要时常变换花样，鼓励进食，防止营养不良，对幼儿及需仰卧位喂饭时，不可大口喂食或哄逗患儿，以免引起误咽呛咳。

　　儿童骨折的护理特点须知---出院指导

　　(1)功能锻炼时防止患儿剧烈活动，并加强保护，防止发生损伤。

　　(2)经照片证实骨折愈合后才能去除外固定，一般约需1个月左右。

　　(3)某些内固定物在骨折愈合后还需行取出术。