上肢深静脉血栓形成后的护理

那一片青禾

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。好发于下肢深静脉，可造成肢体功能不全和并发肺栓塞，甚至危及患者生命⋯。
   笔者对慢性乙型肝炎(慢乙肝)并发上肢深静脉血栓形成12例患者的护理要点报道如下。

1 临床资料
1．1 一般资料本组12例中男8例，女4例；平均年龄42岁。慢乙肝诊断均符合2000年全国第十次病毒性肝炎学术会议修订标准 ]。其中慢乙肝重度伴肾病综合征1例、活动性肝硬化2例、重症肝炎9例(早期4例、中期3例、晚期2例)；人院时，血小板<5．0×lO9／L者2例，(5．0～10．0)×lo9几者3例，>10．0×lO9几者7例；凝血酶原时间1937s。住院过程中，曾行浅静脉留置10例、使用利尿剂者10例、激素治疗2例；疼痛、上臂肿胀、局部瘀斑症状出现时间为人院后第2～21天；诊断为上肢深静脉血栓形成后接受抗凝、溶栓治疗5例(其中1例溶栓治疗好转8d后症状再发)，3例因凝血酶原时间>120s而不宜行溶栓治疗。

1．2 结果12例患者中，原发肝病均较严重，伴有单个或多个重症肝炎晚期并发症，2例有效，2例死于肺栓塞，8例死于肝、肾功能衰竭、DIC。

2 护理
2．1 一般护理(1)急性期患者绝对卧床休息，抬高患肢，高出心脏平面20～30era；床上活动时，避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落，发生肺动脉栓塞。(2)观察患肢脉搏、皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断治疗效果。(3)抗凝疗法和溶栓治疗期间，严格遵医嘱使用肝素、链激酶、尿激酶等药物，熟悉药物的作用，不良反应，给药方法，剂量调整等，准确抽取药液，每日按时检查凝血功能，并观察有无鼻衄、牙龈出血、全身皮肤瘀斑、出血点等出血倾向表现。(4)密切观察病情，尤其是有无肺动脉栓塞症状，一旦出现呼吸困难、血压下降、胸痛等异常情况，立即让患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，吸入氧浓度(F )>50％，并及时报告医师，配合抢救。

2．2 预防
(1)长期卧床是深静脉血栓形成的主要因素。需长期卧床时应定时改变体位，一般每1～2h翻身活动1
次；作适当的上下肢活动，护士应指导、监督及检查患者的活动情况。
(2)注意保护静脉：尤其对长期输液或使用刺激性药物者，应避免在同一部位，同一条静脉反复穿刺；浅静脉留置一般不超过4d。
(3))JI1强病情观察：上下肢皮肤色泽改变、水肿、瘀斑、浅静脉曲张和肌肉有无深压痛。如发现肢体肿胀，周径变粗，及时报告处理。
(4)重视患者主诉：当患者自诉肢体沉重，胀痛等不适时，应高度警惕深静脉血栓形成之可能。
(5)加强健康教育：说明深静脉血栓形成原因及后果，以配合护理工作。绝对禁烟，因尼古丁可刺激静脉收缩；鼓励患者适当活动，预防血栓形成。
     临床护士应掌握深静脉血栓形成的机理，做好深静脉血栓形成的预防和发生以后的一般护理外，应认真、准确书写护理记录，尤其对局部肢体肿胀程度、瘀斑范围描述应量化，对肢端血运、疼痛程度、有无其它出血倾向等也应作详细记录。还应认真科学地解答患者及家属的疑问，共同为预防深静脉血栓形成，减轻患者痛苦做好工作。
3 讨论
    深静脉血栓形成三大因素为：静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态¨』。慢性重症肝炎，由于血流动力学改变，血管扩张，血流减慢，凝血系统启动；血液淤滞，局部血液DH值降低和内毒素增多，损伤血管内皮细胞，激活血小板，最终致血液凝固性增高，血栓形成 3。慢性重型肝炎并发的DIC和利尿剂、激素使用更加重高凝E4 J。1例因肾病综合症，致血液浓缩、高脂血症导致血液粘稠度增加及凝血和抗凝、纤溶系统失衡；分析病例均发生于上肢的原因，作者认为反复静脉穿刺，尤其在同一条静脉径路上反复穿刺，可能是一个主要诱因造成静脉壁损伤，内膜下层及胶原裸露，启动内源性凝血系统。同时，静脉壁电荷改变，导致血小板粘附，形成血栓⋯。12例患者有10例曾使用浅静脉留置针，留置时间>5d。据报道，浅静脉留置<96h比较安全 5。
因此时的新鲜血栓尚未机化，脱落后易被血流冲碎，通过纤溶系统吸收，对人体无害。而慢性重症肝炎患者，血流缓慢，血液高凝状态是血栓形成的基本原因，静脉壁损伤是诱因。
    深静脉血栓形成的危害性在于并发致死性的肺栓塞及静脉瓣破坏导致的静脉炎后综合征 J。对重症肝炎患者，因凝血功能障碍，溶栓、抗凝治疗均有一定危险。一旦深静脉血栓形成，予非手术治疗的一般护理效果差。本组12例，虽经抬高患肢，制动，硫酸镁湿敷等措施，仅2例有效，故预防深静脉血栓形成显得尤为重要。

参考文献
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春色无边

勤活动肢体，使用低分子肝素很是必要