妇产科产程观察管理制度

白小梅

妇产科产程观察管理制度         

                  一、目的
                  认真细致观察产程，尽可能使分娩顺利完成。                  
                  二、适用范围:  妇产科产房。                  
                  三、职责
     1.当班助产士严密观察产程，并及时记录检查结果在候产记录单、分娩记录单、新生儿记录单。
     2.做好心理护理，给予孕产妇无微不至的关怀，鼓励和帮助产妇，共同以科学的方法减轻分娩时疼痛。                  
                  四、工作程序
               1.第一产程观察：从规律宫缩到宫口开全。
                         (1)当班助产士严密观察子宫的收缩情况，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间并记录在候产记录单上。
                         (2)助产士应严密观察胎心音变化并记录在候产记录单上。
                         ①助产士应在潜伏期在宫缩间歇时每1～2小时听胎心一次。
                         ②进入活跃期后，助产士应在宫缩频时每15～30分钟听胎音一次，每次听1分钟。
                         (3)助产士应通过肛查或阴道检查掌握宫口扩张及胎头下降情况并记录在候产记录单上。                           
                         (4)助产士应观察破膜情况、羊水性状、颜色、流出量、破膜时间并记录在候产单及产程图上，发现问题及时报告医生及时处理。  
                         (5)在正常情况下助产士应每4～6小时测量血压一次，若发现血压升高，应增加测量次数并及时报告医生及时处理。
                         (6)助产士应鼓励产妇多吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水份，以保证精力和体力充沛。
                         (7)助产士应提供产妇需要学习的材料，予以心理护理，讲解分娩先兆症状及给予无微不至的关怀。
                         (8)临产后，若产妇宫缩不强，未破膜，助产士可鼓励产妇在病室内适当活动，有助于产程进展，若初产妇宫口接近开全或经产妇宫口扩张4cm，应卧床并行左侧卧位。
                         (9)若产妇精神过度紧张时，宫缩时喊叫不安，助产士应在宫缩时指导做深呼吸或双手轻揉下腹部。
                         (10)临产后，助产士应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，必要时予导尿，若初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm，应行肥皂水灌肠加速产程进展。
                         (11)初产妇头位临产的宫口开大3cm时，当班助产士应认真绘制产程图。
                  2.第二产程观察：从宫口开全到胎儿娩出。
                          (1)助产士密切监测胎心，每5～10分钟听一次，并记录在候产记录单上。必要时用胎儿监护仪观察胎心率
                     及基线变化，发现问题及时报告医生尽快结束分娩。
                  (2)助产士指导产妇屏气（使用语言）。
                          (3)接产的准备: ①助产士用肥皂水擦洗外阴部，然后用温开水冲掉肥皂水，最后用消毒剂消毒外阴部。  
                          ②正常平常接生由助产士负责，接产者按无菌操作常规洗手、戴手套，铺好消毒巾准备接产。
                  (4)接产:
                  ①助产士应保护会阴，协助胎头俯屈。
                  ②助产士应按分娩机理协助胎头仰伸。
                          ③胎头娩出后，助产士不要急于娩出胎肩而应先以左手自鼻根向下颌挤压挤出口鼻内的粘液和羊水。
                          ④助产士协助胎头复位和外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致，协助娩肩，记录胎儿娩出时间。
                  ⑤助产士应在胎儿娩出后1～2分钟内断扎脐带。
                  3.第三产程观察：胎儿娩出至胎盘娩出。
                  (1)助产士认真处理好新生儿。
                  ①助产士清理新生儿呼吸道。
                  ②处理脐带。
                          ③助产士应擦净面上血迹足底胎脂，测体重，打足印及母指印于分娩记录单上。
                  (2)助产士协助胎盘娩出并记录娩出时间。
                  (3)助产士应检查胎盘胎膜。
                  (4)助产士应检查软产道。
                          (5)助产士应在产后给产妇肌注催产素10单位，预防产后出血。
                          (6)观察产后一般情况，助产士应在产房观察产妇2小时，协助产妇首次哺乳，注意宫缩、宫底高度、阴道流血情况及生命体征并记录。
                  (7)助产士应填好分娩记录及新生儿的记录。