慢性心功能不全的药物：强心药

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　　[概述及分类]
　　强心药又称正性肌力药，能增强心肌纤维的收缩力，改善心血管的功能状态。强心药主要用来治疗心力衰竭（心功能不全），通过增加心输出量（排血量），以适应机体组织的需要所谓强心药，又称正性肌力药，能增强心肌纤维的收缩力，改善心血管的功能状态。强心药主要有强心苷类和非苷类（包括磷酸二酯酶抑制剂、钙敏化剂、β受体激动剂等）。
　　根据作用的方式不同，主要分为以下几类：
　　（1）洋地黄甙类：临床上常用的洋地黄甙类包括：地高辛、西地兰、洋地黄毒甙及哇巴因。
　　（2）拟交感胺类：临床上常用的拟交感胺类药物有多巴胺、多巴酚丁胺，此外还有异丙肾上腺素、羟苯心安、吡丁醇及柳丁氨醇等。
　　（3）双吡啶衍生物：临床应用的双吡啶衍生物类主要为氨利酮和咪利酮。
　　（4）一些新合成的强心药：①匹罗昔酮。②异波帕明。③双氢吡啶衍生物。如BAYk8644，。④撒吗唑。
　　[作用特点]
　　强心药的主要作用是增强心肌的收缩力，包括增强心肌的收缩速率及强度，以改善心脏的泵功能。
　　[药理作用]
　　当心力衰竭时，心脏的工作能力下降，心输出量绝对或相对不足。在心衰早期，可通过：①增加心室舒张末容量。②肾上腺素能活性增加，使心率加快，心肌收缩力增强。③心肌肥厚，使心脏泵血功能得到代偿，此时在临床上可不出现心衰症状。当心衰进一步加重，出现心室舒张末容量明显增大，并超过一定限度时，心肌收缩力不但不增加，反而减弱，心输出量降低。临床上便会出现明显心慌、气短等心衰症状。用了强心药后，心肌收缩力明显增强，心输出量增加，心室腔舒张末压及容量随之减低。由于心输出量的增加，可降低心衰时交感神经的兴奋性，使心率减慢，而外周血管阻力降低，心输出量可进一步增加，使心肌耗氧量明显减少，心功能得到改善，心力衰竭得到缓解。
　　[适应症]
　　强心药主要用于治疗各种心力衰竭。
　　[注意事项]
　　患者在使用强心药时，应遵从医嘱办事，尤其是在家庭用药时，应注意以下几个方面。
　　1、正确选择药物：各种强心药，虽然作用性质基本相似，但它们的作用强度，快慢及维持时间却大有差异。
　　2、严格掌握用药剂量及时间：强心药应按照医师的嘱咐使用，家属不能随意为病人增加或减少剂量，也不能将一天的药物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按规定时间、规定剂量服用。在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定的作用。
　　3、警惕强心药物中毒：强心药物主要从含强心甙的植物中提取，所以医学上又把强心药称为强心甙。由于强心甙的治疗剂量已接近中毒剂量的60％，因而用药不当，或同时应用排钾利尿剂时，很容易出现中毒反应，其毒性反应归纳为：胃肠道反应、中枢神经系统反应、心脏反应。若中毒反应较轻，停药后大多症状能自行消失，若中毒症状较严重时，应及时去医院治疗，以免发生意外。

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雨蓓

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