严重肝损伤的急救与护理

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严重肝损伤的急救与护理
       肝损伤是腹部损伤时常见的急腹症,约占腹部损伤的15%～20%。往往病情危急,需要果断采取急救措施,对患者进行及时有效的监护和治疗。
      1　术前护理
       1．1　积极抗休克　对肝损伤性休克而言,由于有效循环血量减少,血压下降,因此必须迅速建立两路静脉输液通路,选择粗针头穿刺,快速输液、输血以补充血容量,改善微循环,纠正酸中毒,并准确记录液体的入量。有条件的应插入中心静脉导管,监测中心静脉压,以此作为补液量的依据。若低于0 588ｋＰａ,说明血容量不足,应加快输液、输血速度;若高于1 176ｋＰａ,说明有心衰发生,应减慢输液速度。
      1．2　做好术前准备　立即给予吸Ｏ2,改善因血容量不足引起的缺Ｏ2,并保持呼吸道通畅,头偏一侧,避免分泌物阻塞呼吸道。同时做好各项术前准备,常规备皮、配血、青试、普试、留置胃管、尿管。本组28例均在抗休克同时做好术前准备,急诊手术。
      2　术后护理
      2．1继续防治休克　严重肝损伤均伴有轻重不等的休克,有时休克很重,虽手术修复结扎、止血,但术后仍有可能处于休克状态。故术后监测血压、脉搏外,应同时监测中心静脉压,以指导补液的量和速度。根据术中所见估计出血量,及时补充胶体量,特别是新鲜血。积极抗休克是抢救成功的关键。  
         2．2　呼吸功能监测　伴严重休克的患者,术后可出现ＡＲＤＳ。故术后须严密观察呼吸功能的改变。充分给予吸Ｏ2,改善缺Ｏ2状态,定时检查血气分析,若在给Ｏ2充分的情况下,动脉血氧分压仍低于6 7ｋＰａ,应及早给予机械辅助呼吸。给Ｏ2浓度视血氧饱和度及动脉血气分析结果而增减,尽可能维持ｐＨ值7 4,ＰａＯ2100ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ240ｍｍＨｇ。严密观察呼吸频率、呼吸深度及胸廓起伏程度。当患者的意识完全恢复,有自主呼吸,动脉血气分析及血氧饱和度正常,可试停呼吸机辅助呼吸。如脱离呼吸机20ｍｉｎ后,复查血气分析正常时,可拔除气管插管,改为普通的鼻导管吸Ｏ2。本组1例患者术后处于昏迷状态,自主呼吸微弱、血氧饱和度低于85%,给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。术后第1天意识转清醒,无明显缺Ｏ2和ＣＯ2潴留表现,生命体征稳定,即给停呼吸机辅助呼吸,观察20ｍｉｎ后,复查血气分析正常,拔除气管插管后,血氧饱和度一直都在95%以上。
        2．3　意识、瞳孔的观察　严重肝损伤可引起脑血流灌注不足致脑缺Ｏ2,患者可出现烦躁不安或表情淡漠。除补充血容量,持续高流量吸Ｏ2外,还应注意观察瞳孔及意识的变化,以排除其他原因引起的颅脑损伤或疾病的并发症。
       2．4加强输液管理　多数患者术后仍处于休克状态,补液应24ｈ维持,且有的使用升压药维持。经常巡视患者,防止升压药物渗出引起局部组织坏死。根据血压、尿量及时调整升压药物的浓度和滴速。准确记录24ｈ出入量,如每小时尿量在30ｍｌ以上提示休克好转。
        2．5 腹腔引流管的护理　术后应将引流管妥善固定,每2～4ｈ顺向挤压引流管1次,防止引流管堵塞,保持引流管通畅,避免受压、扭曲。观察引流液的颜色和量并准确记录。一般腹腔引流管放置时间为3～5ｄ,应根据引流液的量考虑拔除腹引管的时间。
       3　并发症的预防   
        3．1　肝功能衰竭　肝脏损伤后致部分肝细胞坏死,使机体对细菌及其毒素的抵抗力明显降低,术后要选择合适的抗生素,加强护肝、营养支持治疗。观察患者意识有无改变,定期复查肝功能和生化检查,以及时发现并发症。
      3．2应激性溃疡的防治　严重肝损伤术后出现应激性溃疡一般发生于术后2～7ｄ,以上消化道出血为主。对此类患者术后放置胃管,了解胃液的颜色、酸度和测定潜血。  
       3．3　做好基础护理,预防感染和褥疮发生　全麻手术患者术后麻醉未清醒应去枕平卧并头偏向一侧,防止呕吐物吸入。每2ｈ协助翻身、拍背1次,促使排痰,预防肺部并发症及褥疮发生。术后留置多根引流管,应加强口腔护理,尿道口擦洗,2次/ｄ,定期更换引流袋,预防感染发生。发热期间应勤换衣服、被单,使患者舒适。