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医院护理质量管理委员会 
 
工作制度 
①在护理部管理下,建立完善的护理质量管理组织,制定各项护理质量考核标准,根据统一制定的考核标准,每月对护理病区管理、护理文件、消毒隔离、护理教育培训等按其质量标准进行考核。 
②定期对全院护理人员进行理论、操作考核。 
③各项检查结果汇总进行分析、评价、记分、实行量化管理。 
④每季度将各项护理质量考核结果进行综合分析,找出存在问题及原因,重点分析评价,采取相应的改进措施,及时总结上报并反馈到各科室,持续改进护理质量。 
3、工作职责 
①负责全院各级护理人员的护理质量教育及护理安全教育。 
②负责全院各科室各环节的护理质量管理工作。 
③制定医院护理质量管理目标,切实可行的达标措施,及时采取对策和措施,制定整改方案。 
④对全院各科护理质量进行监督、检查、评价及效果分析及时采取对策和措施,制定改进方案。 
⑤对新聘护士、护理员进行岗前培训,聘用护士的试用期考核年度综合考核。 
⑥每年总结医院护理质量中存在的问题,做出新一年的护理工作计划,不断提高医院的护理质量及服务水平。 
4、护理质量控制考核小组分组及考核内容 
①病区护理管理考核小组 
考核内容:护士长管理、护士仪容仪表、病区环境、各班职责、护理差错事故及鉴定。 
②护理服务质量考核小组 
考核内容:基础护理、特一级护理、病人满意度、健康教育 
③护理文书考核小组 
考核内容:护理记录单、体温单、医嘱单、护理病历、护士交班报告 
④消毒隔离考核小组 
考核内容:治疗室、抢救室、输液间、急诊科、手术室、供应室、换药室、一次性医用品 
⑤护理教育、科研小组 
考核内容:临床教学、继续教育、人员培训、三基考试 
各护理质量考核小组针对各自考核内容每月进行一次全面检查,对检查中存在问题,薄弱环节进行分析,提出改进措施,记录内容及时间上报护理部,由护理部全面总结后反馈到各科室。 
(二)、科室护理质量控制小组 
1、人员组成:由各科护士长及护理骨干2-3人组成 
 
2、工作职责: 
接受医院护理质量管理委员会的领导 
①接受医院护理质量管理委员会的领导 
②负责本科室各级护理人员的护理质量教育及护理安全教育。 
③负责本科室各环节护理质量控制工作。 
④组织、监督各项护理制度、质量标准、措施的落实,定期进行检查并量化统计分析、评价。 
⑤将本科室护理质量控制情况每月定期及不定期向医院护理质量管理委员会上报,并制定整改措施,持续改进护理质量。 
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