新生儿蓝光护理 [复制链接]

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发表于 2012-5-23 23:20:59 |只看该作者 |倒序浏览

·2015年护士执业资格考试网校保过班 ·2015年初级护师无忧通关班 ·2015年主管护师远程辅导精讲班

本帖最后由 star 于 2012-5-23 23:22 编辑

我就说说我们看似简单的新生儿蓝光治疗的护理。因为时间和人数的不够，我们的蓝光护理往往就是帮做蓝光前的简单护理，和蓝光结束后的温水擦浴及脐部护理。
因为新生儿对胆红素的代谢能力仅为成人的1%～2%，易出现黄疸，若不及时治疗，其高胆红素血症可造成新生儿的神经损伤，所以新生儿蓝光护理不容忽视。今天上网查了少许资料，发现我们的蓝光护理还有待改进。
蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法。临床应用舒适护理，降低新生儿光疗时的不愉快感，使其安静、舒适地配合光疗，取得良好的效果。
舒适护理
1 蓝光治疗前的舒适护理
病室内洁净、通风良好，保持室温24℃～26℃，湿度55%～65%，我们无法保持湿度，但必须要放杯水到相应的暖箱。光疗箱清洁、完好，，检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。确保蓝光床上的衣套干净、干燥，将床内温度预热节到28—32℃方可将患儿放入。并以软棉布覆盖、固定于箱内准备放置新生儿头部的一侧，这个我们可以用家属的毛巾做成U字行，放在头部，这防止新生儿活动后撞伤前囟及耳、面部。还有一点，我觉得，我们做的比较好的是，每次在和某一新生儿做蓝光治疗前，会用被单档着另一新生儿的暖箱，防止蓝光照射其他新生儿眼睛。
1.2 新生儿的舒适准备
患儿裸体卧于蓝光床中，可用长条尿巾或尿布湿遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊，更换清洁尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，很多家属都有准备小手套，防止抓破皮肤。以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、松紧适宜，以不脱落为宜，眼罩的胶布不要帖子耳朵上面，避免新生儿烦躁不安，便于新生儿更好地接受光疗。
1.3家属的准备
需向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的，说明蓝光治疗的原理和安全性。以解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早接受光照治疗。同时，我觉得也可以适当跟家属宣教，不要紧盯蓝光箱发出的蓝光，只要长期注意小孩动向即可，我们自己去护理的时候都有感觉，紧盯蓝光箱后移开视线，眼睛会出现短暂的模糊。
2 蓝光治疗时的舒适护理
2.1 卧位舒适
长时间单一卧位对肢体皮肤的压迫，可增加新生儿的不适，甚至造成头颅畸形。新生儿不可能自行变换卧位、光疗时我们可协助家属为新生儿左、右侧卧位，俯卧位交替。
2.3注意体温变化
如果患儿体温超过37.5℃，可以适当的降低暖箱温度，如果不或进行物理降温。如果体温低于36℃，应给患儿加盖衣被。体温控制在36～37.5℃之间为宜。
2.4密切观察病情变化
光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化。加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗
青铜症发病机制
1.直接胆红素增高以直接胆红素增高明显的黄疸患儿，做光疗照射治疗后，引起青铜症。“青铜”色素是胆绿素、胆褐素等，而直接胆红素更易氧化为胆绿素，但“青铜”色素不仅存在于皮肤，血清、肝、脾、肾、心包及腹水均有此色素，故在体内有“青铜”色素积留。
　　2.有肝脏损害由于小儿同时有肝脏损害，以致胆红素通过光氧化的产物不能自肝胆排出，是光疗引起本症的另一条件。
当患儿同时存在肝脏损害及直接胆红素升高两种情况时，光疗会并发青铜症，但亦有认为光疗对肝脏有损害，而引起本症。
根据网上资料所说黄疸患儿在光疗后，皮肤、尿色呈棕色改变，且伴有溶血现象即可予以诊断。所以我们更要密切观察新生儿黄疸患儿

同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。
皮肤的护理：观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹、光疗过程中皮肤出现红色斑丘诊，一般无需特殊处理，光疗停止后可自行消退。
2.5心理的舒适护理　新生儿刚出生不久，处于与父母相互认同的情感连结阶段，而光疗使亲子间情感连结中断，会影响新生儿心理社会发展的需要。
护士鼓励新生儿父母在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之讲话，并通过对新生儿头部、背部或手部皮肤的抚触，避免“皮肤饥饿”现象，使新生儿安静，达到心理上的满足与舒适。
2.6家属的健康宣教
新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况下实行按需喂奶，每次以新生儿自觉饱感为宜，并喂适量温水，尽量减少水分流失，但尽量患儿每次喂奶不宜太饱，每次不超过30ml。多次少量喂养。
新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背，促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内。
为减少新生儿吸奶时耗费过多的力气，可人为地间歇数秒后再次喂奶，喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。
嘱咐患儿家属及时正确为患儿服药。

蓝光治疗后的护理
光疗结束后，注意保暖，清洁皮肤后及时给新生儿穿上衣服。护士观察新生儿黄疸的消退情况及有无发热等，出箱前先将患儿衣服预热，再给患儿穿好，抱回暖箱，调暖箱温度为
30到32摄氏度。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更换，作好各项记录及蓝光床的维护与保养。