各种手术术中配合

男丁各尔

剖腹探查术
[手术步骤]
1.体位　平卧位。
2.切口选择　一般切口应选择在最靠近病变的部位。
  腹部损伤的剖腹探查一般多采用腹部正中切口，或正中旁切口，或经腹直肌切口，便于需要时向上下延伸，或向两侧横行扩大。对胸腹联合伤，如胸腹部均需手术，以尽可能不作胸腹联合切口，而于胸部及腹部分别作切口为宜。尽可能避免以创口作切口，以免术后切口感染或裂开。
  急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在脐上，下2/3在脐下。切口的长度以能容手进入腹腔为适宜，然后再根据需要作适当延长。
  急性上消化道出血的剖腹探查常采用上腹部正中或正中旁切口。必要时作横形扩大切口或胸腹联合切口。
  腹部肿块的探查切口应根据包块的所在部位及可能涉及的脏器来决定切口。一般正中或正中旁切口较横切口用得多。右上腹肿块可能涉及肝脏时，还应准备作胸腹联合切口。
  肠梗阻的剖腹探查以采用正中或右正中旁切口为宜。
3.切开腹膜时的观察　
切至腹膜外时，应注意观察。腹腔内出血常可透过腹膜呈现蓝色；弥漫性腹膜炎的腹膜有充血、水肿的改变。切开腹膜时，应注意有无气体逸出，腹腔内有无积液，辨别积液的气味、颜色、数量及性质。如有血液流出，说明有实质性脏器或血管破裂，在女性病人还应考虑有子宫外孕破裂可能；如有气体或胃肠道内容涌出，即有空腔脏器穿孔；如系粪样物或有粪臭者，则病变多在结肠或阑尾；如有胆汁样液体溢出，表示胆道或胃、十二指肠有病变；如有米汤样液体应注意是否回肠有伤寒穿孔或有腹膜结核；如腹腔内有血性浆腋性液体溢出，则可能有内脏血液循环障碍（肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等）。此外，应搜集部分液体作涂片及培养，明确病原菌及对抗生素的敏感情况。

4.清除腹腔内血液及渗液　进入腹腔后，首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或渗出液。有大出血时，应在抽吸血液的同时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。如是，才能减少失血量，挽救病人生命，显露术野，便于探查和操作。
        
5.探查　清除腹腔内积液或积血后，即可探查腹腔内病变。探查部位、步骤和重点，可根据具体病情来定。应先探查正常区，最后探查病区。探查应轻柔细致；应特别注意易被疏忽的部位，如胃后壁、胃小弯部、贲门附近以及十二指肠、结肠的腹膜后部位。
⑴一般腹腔探查次序如下：
  肝脏：用手在显露的肝面上滑动，触摸其韧度，配合视诊，探查肝脏有否损伤、炎症、囊肿、癌肿、硬化或结石
  食管裂孔：对上腹部有疼痛和胀感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的病人可呈这些症状。先用拉钩将肝左叶拉向右上方，用手将胃贲门推向左下方，即可显露贲门部。而后用右手指触诊有无腹内脏器经食管裂孔进入胸腔，注意有无肿瘤及炎症病灶；并注意肝左叶有无肿块及转移癌病灶
  脾区：腹部外伤病人，应常规检查脾区。脾包膜下破裂，不一定呈现腹腔积血，只有在触诊脾脏时，才发现有包膜下积血，这时也应行脾缝合修补或切除术。此外，还须检查结肠脾曲有无肿瘤等病变。
  胃：用右手触诊自贲门至幽门的整个胃前壁，大小弯，网膜及淋巴结。然后在小网膜下作一切口，并从胃大弯处分开胃结肠韧带，对胃后壁及胃床本身进行探查。
  十二指肠：沿幽门向右，探查十二指肠球部有无溃疡病变。穿透性溃疡常有较重的粘连，穿孔性溃疡则周围有脓苔和渗出液。
  胆道：先检查胆囊的大小、张力，有无粘连、水肿、化脓、坏疽，腔内有无结石等。然后，用左手示指伸入网膜孔（winslow孔）内，触诊胆总管的粗细，有无结石，周围有无肿大的淋巴结、粘连或肿块压迫。
  胰：提起横结肠，于横结肠系膜基部用手指向上后方按压触摸胰的头、体、尾部，了解其硬度，有无结节及肿块。于切开的胃结肠韧带口探查胰体部。必要时可分离十二指肠降部，以显露胰头部。
  小肠：将横结肠及其系膜拉向上方，确诊十二指肠悬韧带（treitz韧带）后，提出十二指肠空肠曲，根据病情需要，从空肠起始部依次一直检查到回盲瓣。在检查小肠的同时，检查相应的肠系膜有无血液循环障碍等情况。检查时，应及时将检查过的肠段送回腹腔。
  阑尾和升结肠：急性腹膜炎时要特别注意阑尾。先找到回盲部，顺结肠带向盲肠顶端寻找，即可见到阑尾。然后，探查升结肠，并注意右肾和右输尿管有无病变。
  横结肠和大网膜：提起大网膜和横结肠向上翻起，检查大网膜有无坏死或转移癌灶，有时大网膜与其他脏器发生粘连，还需检查可能引起的内疝、肠梗阻等。再自肝曲至脾曲检查横结肠有无肿瘤、狭窄或梗阻。
  降结肠、乙肠结肠和直肠：着重注意探查有无狭窄、梗阻、肿块、炎症病变和憩室等，并同时探查左肾和输尿管。
  膀胱、子宫及附属器：术者手放入盆腔，检查膀胱。女性须查子宫、输卵管和卵巢情况；在疑及子宫外孕时，必须检查附件。
  ⑵腹部外伤探查原则：如腹腔内有大量出血，应首先寻找出血来源，控制出血，然后由出血脏器开始有步骤地探查其它各脏器。如腹腔内无出血，而有胃肠道内容和气体溢出者，则先探查胃肠道，然后再探查各实质性脏器。一般顺序是先探查胃、十二指肠、胆道、胰、空肠、回肠、结肠、直肠、膀胱等，后检查肝、脾，最后探查盆腔脏器和腹膜后脏器。
  ⑶急性腹膜炎探查的注意点：应先探查正常区，最后探查病区。大网膜常粘附于病变严重处，脓苔处多为病灶所在处。大网膜和肠系膜上有皂化点是急性胰腺炎的特有表现；如有肠壁充血、水肿肥厚、肠管膨胀应考虑肠梗阻的可能。
  ⑷急性上消化道出血探查的步骤：
  1)首先检查是否是胃十二指肠溃疡或食管静脉曲张出血。进入腹腔后，检查有无腹水，肝、脾是否正常。初步判断有无食管静脉曲张存在。再从胃幽门部沿胃大小弯向贲门探查有无溃疡，这是判断胃十二指肠溃疡出血的最直接方法。容易疏忽的溃疡在胃后壁、贲门和胃底部，必要时应该进入小网膜囊，用手从胃后壁探查。穿透胃后壁进入胰的胃溃疡，只有在这种情况下才能被发现。从幽门部详查到贲门部，可发现由于胃癌而引起的大出血，这也是上消化出血的常见原因之一。
  2)当上述探查阴性时，应即探查胆道。胆道有出血时，常具有胀满血液的胆囊及胆总管。穿刺吸取胆囊或胆总管内获得血液或血性的胆汁，可以确定胆道出血。注意穿刺胆总管时不宜过深，以免误入门静脉，造成判断错误。
  3)溃疡除可以发生在十二指肠球部外，也可发生在十二指肠其他部位。因此，如胆道探查阴性，应探查全部十二指肠。方法为在十二指肠降部外侧切开腹膜，分离进入降部后侧；通过切开横结肠系膜根部右侧，可以显露十二指肠水平部；沿水平部下缘深入即可到达水平部后部。这样可以摸清十二指肠的一、二、三段有无溃疡、肿瘤或憩室。这些都可以是大出血的原因。
  4)近十二指肠悬韧带的空肠上段病变（结核、肿瘤、憩室、异位胰等）。有时也是上消化道大出血的原因，不能遗漏。
  5)上述检查均为阴性时，应切开胃前壁探查胃内。胃前壁的切口应大些，如胃内有大量积血，应迅速吸尽排空，用牵引器将胃壁切口拉开，使胃内大部分清晰可见。如探查时出血尚未停止，即可见出血处不断涌出鲜血。若不能直视到出血点时，可先判明出血来自贲门还是幽门方向，以便进一步向上或向下检查出血所在。食管静脉曲张出血，可见血液不断自贲门流入胃内，可见贲门处粘膜下曲张静脉粗如小指，与肛道内痔相似。还应注意贲门部有无呕吐引起的裂伤、溃疡或肿瘤，手指由贲门伸入食管下端检查，可以测到一些线索。胃内除溃疡外，引起出血病变还有出血性胃炎、应激性溃疡及动脉硬化引起的小动脉破裂。
  6)食管下端及胃内未发现问题时，可通过幽门探查十二指肠有无病变。用手指经幽门进入十二指肠内，用另指在外作对合检查。也可用一胶皮导管通过幽门插入十二指肠内，吸尽积血，然后逐段抽吸以确定出血部位，明确部位后再切开十二指肠前壁寻找出血病变。亦可通过幽门插入纤维胆道镜进行检查。
  7)异位胰是易被发现的出血原因之一。异位胰位于粘膜下，外表略高于四周，色泽较淡、质软，在出血停止时易被忽视，因此须细致寻找。
  ⑸腹部肿块探查的方法：探查的目的是在于明确肿块的性质和来源，肿块与周围脏器或组织的关系及能否被切除。在进行局部探查之前，可根据需要作附近或有关部位的探查，避免把注意力一下集中于局部，而忽略四周的重要变化。恶性肿瘤要查明肝脏有无转移，直肠前及腹膜有无转移。发现已有多处转移的恶性肿瘤时，不应再行局部深入的探查。
  若包块体积大，涉及范围广，一时无法查清来源、与有关脏器的关系及能否被切除，但可很快查明肿块的活动性、系囊性抑或实质性；通过穿刺了解其实质是硬（纤维组织为主）、是软（浆液状可由粗针吸出）；与周围组织间有无一定间隙；肿块本质与四周血运是否丰富；附近有否重要组织与之相连，如右上腹部的肝十二指肠韧带，中上腹部的肠系膜上动脉，中腹部的腹主动脉及下腔静脉，两侧的输尿管，下腹部的髂动脉。上述组织在探查中应避免损伤。
  查明上述情况后，可决定是否需要进一步探查。进一步探查要从无重要组织的边缘部分开始，逐渐扩大并接近深部及内侧。如遇下列情况，肿块不能切除：肿块包绕腹主动脉或下腔静脉，无法分离；包围肠系膜上动、静脉，无法分离；包围肝十二指肠韧带或侵及肝门无法分离；肿块大部分侵入周围腹壁，没有间隙可以分离。
  探查遇到粗大管形组织时，要判明是不是血管。在不能认清较大血管是否系供应肿块的血管时，要先用手指挤压或无损伤钳钳夹暂时阻断，以观察有关肠道血运或远端血运，确无影响时再予切断结扎为妥。
  若肿块侵及输尿管或髂血管，在必要和具备下列条件时可考虑彻底切除：对侧肾脏正常，输尿管缺损部分能用肠管代替，有相等大小的人造血管可以代替髂动脉。
  在分离肿块时，应将最困难、最危险、是没有把握的部分留待最后处理。这样，即使肿块大部分已经分离而最后发现不能切除时，也可中止手术，否则肿块不能切除而重要组织又已被损伤，可使手术处于困难境地。
  体积较大的肿块，常常在探查分离过程中，逐渐认清与周围脏器或组织的关系，逐步明确切除的可能性。往往直到分离完毕，取下肿块时，才明确包块的来源。
  有的肿块在显露后即能明确性质，无需探查，如胰腺假性囊肿、肝囊肿、胆囊积水等，可根据病情，作必要的手术处理。
  有时肿块性质已经明确，四周也无粘连，仍需探查以决定能否切除，如肝癌要探查对侧肝叶及各个肝门均为阴性时，方能切除。
  ⑹急性肠梗阻的探查须知：
  1)剖开腹膜时，如见有少量草黄色清液，可因肠腔膨胀，淋巴及静脉回流受阻所致；若腹腔内有血性并带臭味的液体，应考虑绞窄性肠梗阻的存在；若腹腔内有气体，并有粪便及蛔虫，可判定肠坏死穿孔无疑。
  剖腹后，寻找梗阻病变的部位，其标志是：肠管膨胀越重、色泽改变愈明显之处；膨胀及塌陷肠管的交界处。寻找时应在切口周围敷以温盐水纱布垫后，轻轻将肠管逐段提出切口之外，向膨胀及变色越来越明显处探查，直至找到主要病变所在。肠壁可由于炎症而变脆，易被撕裂，故操作宜轻柔，不要强拉，对绞窄坏死的肠段更应小心。当病变主要部位固定于腹腔内不能显露或提出切口之外时，应先将近端膨胀的肠段减压，以利进一步探查。因探查而提出于切口之外的肠段不宜过多，以免因肠内液体量过大，牵拉系膜压于切口边缘，严重阻碍静脉回流，肠壁可因此变为紫黑色。应快速作肠减压术，吸出肠内积液。
  2)因粘连而引起梗阻时，要先分离粘连。分离粘连时应用锐器，勿损伤肠管浆膜层，手指钝性分离容易分破肠壁。
  3)因扭转、套迭而成团的肠袢，最好用手捧出切口之外再行处理。切勿将变脆的肠壁撕裂。闭袢内肠液若流入腹腔，常可迅速产生严重休克。
  4)发现系肠扭转时，应迅速以相反方向予以复位，应辨清方向及扭转度数，以免加重扭转或复位不彻底。
  5)病变解除后，因肠段血运暂时受阻而疑有坏死可能时，应采用温可卡因水湿纱布垫多次包敷，肠系膜作普鲁卡因封闭（肠系膜根部注射0.25%普鲁卡因100～200ml）等方法，3～5分钟后再观察色泽的改变、蠕动的恢复，以及供应肠管的动脉是否跳动。除非恢复正常，若有可疑，即应切除。
  6)凡有结肠膨胀时，应疑及结肠梗阻，可先观察盲肠、横结肠中段及乙状结肠。病变应在膨胀肠段与正常肠段之间。若在盲肠与横结肠中段之间，要探查升结肠及肝曲横结肠；在横结肠与乙状结肠之间时，要探查脾曲横结肠及降结肠。
  7)探查中除应多考虑常见的梗阻病因外，也不应忽视罕见病因，如膈疝嵌顿、肠管壁疝的嵌顿，以及各种内疝的嵌顿等。
  8)找到病变，见到病变远端正常肠段和膨胀肠段到病变处为止时，探查才可告终。
6.处理病变
  ⑴对于腹部损伤病人，查明损伤部位、范围和程度后，即应予以处置。脾破裂行脾缝合修补或切除；肝破裂行缝合修补、楔状切除或半肝切除，如病人情况不允许作肝切除术而其他方法又不能止血时，可施行肝动脉结扎术；肠破裂行单纯修补或切除术；严重结肠损伤则宜先行肠外置术。
  ⑵对于腹膜炎病人，消除炎症来源是治疗的主要方面。如阑尾炎、美克耳（meckel）憩室炎应尽量切除；胆囊炎、胆管炎应行造瘘引流；胃肠穿孔应行缝合修补或切除。如为原发性腹膜炎应尽量吸出脓液，清拭腹腔，于下腹部放置香烟引流。
  ⑶上消化道出血，应根据出血的原因，进行缝扎或切除，以达止血的目的。
  1)不能切除的溃疡出血，单纯缝扎不能保证不再出血，应尽可能使溃疡摒除在胃肠之外，并以周围组织覆盖溃疡，再加胃大部切除术，以保证不再出血。
2)食管静脉曲张破裂出血行胃底部血管结扎术，近期效果不肯定，应加行脾切除术或胃横断术。
  3)胆道出血行胆总管引流术以后冲洗止血，但效果不肯定。如胆囊内有大量积血，应在引流胆总管的同时切除胆囊，结扎肝动脉。
  4)贲门或高位小弯溃疡出血，须作上端胃切除术，应将腹部切口改为胸腹联合切口，切开膈肌，切除病变，将胃提至胸腔内，与食管下端吻合。
  若探查阴性，而盲目行胃大部切除术是不足取的，因为表浅性溃疡、出血性胃炎等病变常遍及全胃，切除部分胃体并不能制止出血。如病变不在切除范围之内，更起不到止血作用，盲目切除徒增病人不必要的负担，促使原已危重的病情更加恶化。必要时可作迷走神经切断术加幽门成形术，再观察疗效。
  ⑷对于腹部肿块的处理，实际上分离肿块的过程，就是切除的过程。探查分离完毕，即可取下肿块或切除已经明确的病变，或明确肿块不能切除而中止手术。
  对于与肿块相连的周围组织，在探查分离过程中受损伤时，应按能补则补，不能补则切除的原则进行处理。如胆总管、输尿管受损而不能端端吻合时，可用一段游离的肠段代替。如血管受损不能端端吻合时，可用人造血管代替。
  ⑸对肠梗阻病人应根据发现的病因作相应的处理，如粘连松解，套迭返纳，扭转复位，内疝返纳和修补，引起梗阻的肿瘤切除或明确的坏死肠段切除。
  因多次手术所致严重广泛粘连性肠梗阻，应在分离粘连解除梗阻后，考虑行小肠折叠术。
  因全小肠扭转而全部小肠坏死是最难处理的。如确已坏死，只有切除才能暂时挽救生命，再根据存活的小段肠管作倒转术、或人工括约肌手术。
  为保证修补和切除吻合的肠管愈合良好，应考虑肠管内减压，近上端的可将胃肠减压管通过幽门，从上引到需要减压的肠管内；近下端的可由盲肠插入一胃肠减压管，通过回盲瓣引到需要减压的肠管内，以保证局部不致膨胀而破裂成瘘。小肠内所有蛔虫，应通过减压处取出，或推挤到结肠内，以防因蛔虫活动而钻破吻合部位。
7.清洁腹腔　脏器损伤处理后，应尽量将腹腔内的积血、肠液、粪便、组织碎块、异物等清除干净，然后用等渗盐水冲洗腹腔，直至冲洗盐水澄清为止，并尽可能将水吸净。冲洗时应注意膈下、结肠旁沟及盆腔等处，勿使污液积存。腹腔污染不重者，可用盐水冲洗腹腔。若腹腔已形成脓肿，或炎症已经局限，在脓液吸尽后不再用盐水冲洗，以免将感染扩散。
  关于腹腔内应用抗生素问题，如果腹腔污染轻，或无空腔脏器损伤，可不必灌注抗生素。但若腹腔内污染较重，或有空腔脏器损伤，尤其有结肠损伤时，腹腔内手术结束后可用低浓度的抗生素溶液置入腹腔，如头孢类或氨基糖甙类，溶于生理盐水中灌入腹腔，或用1%甲硝唑溶液冲洗腹腔。
  腹膜炎病人清除病原后，如病情允许，应尽量做到吸尽脓液，清洁腹腔。腹腔冲洗及腹腔内应用抗生素问题，参照上述原则进行。
8.腹腔引流　下列情况的腹部外伤病人，必须放置腹腔引流：①肝脏损伤；②脾切除术后；③胆道损伤；④空腔脏器伤，尤其是腹膜外空腔脏器破裂；⑤伤处渗血不止；⑥缝合处愈合可能不良，或有可能形成瘘者。
  对腹膜炎病人，手术后大多数需行腹腔引流，其适应证是：①无法切除的炎症性病灶，如阑尾穿孔未能切除者；②病灶已经切除，但因周围组织有明显炎症改变，缝合不牢，可能漏液者；③腹膜后有感染者（包括切开胰或十二指肠者）；④腹膜内已有限局性脓肿形成者；⑤胃肠道吻合而吻合口疑有渗漏可能者。
  较大而与周围有粘连的肿块切除后，该部也应放置引流为妥。
  引流条可根据损伤的器官、腹腔流出液体性质和污染的程度而定。对有可能形成大量消化液排出的胆汁瘘、小肠瘘、胰瘘，可在膈下、肝下或盆腔放置双套管持续吸引，或用较大口径的软胶管作引流；对伤口渗血、污染较少、病源已作处理的腹膜炎，可用香烟引流。
  引流条应在腹壁另戳创口引出，不宜通过原伤口或探查切口引出。
  引流口要足够大，引流条要用缝线固定于腹壁上，或用安全针固定，以免脱出或滑入腹腔内。
9.切口缝合　一般均应一期缝合切口。切口有轻度污染者可用生理盐水冲洗干净后缝合。切口污染较重者，创口冲洗后于腹膜外或皮下，或两处均置胶皮片引流，再缝合切口。
  对贫血、低蛋白血症、腹内有感染的、年老、危重病人，估计术后愈合不良者，可加作腹膜外切口减张缝合，以免术后伤口裂口。
[术中注意事项及异常情况的处理]
1.腹部外伤合并休克，疑有腹腔内较大出血时，要立即剖腹探查，腹内大出血，剖腹后如有大量血液涌出，血压必趋更降。此时，应加速输血，清除积血，判明出血点，压迫止血。迅速、准确的止血，是抢救的关键。在控制出血中，显露很重要，必要时迅速扩大切口，分离周围组织；对小出血点不要求逐一钳夹结扎，可留待以后处理。应首先抓住控制主要出血部位。止血关键在于看清出血部位及出血速度。应用吸引器吸引，用大纱布垫拭，很快清除积血，看清出血点，正确止血。
  在探查空腔脏器外伤性穿孔时，要仔细全面，切勿遗漏，否则会导致全盘失败。局部负压引流，对防止术后并发症有重要意义。
2.对急性腹膜炎病人，切口选择要适当，否则会造成探查困难。剖腹后，应迅速找出病变部位，不宜忽上忽下，徒使感染扩散。腹腔内的脓液不但影响肠管蠕动的恢复，而且被吸收后将加重全身中毒，同时也易形成残余脓肿及术后粘连等并发症，故在术中应尽量吸净。腹腔内异物如食物残渣、蛔虫等更应除去。至于腹腔内是否用生理盐水冲洗，要根据不同情况处理。如脓液广泛存在于腹腔内，可给予冲洗，然后吸净冲洗液，尤应注意两侧膈下间隙、两侧髂窝最低处、和直肠膀胱陷凹及肠间，勿使液体残留。如脓液局限于腹腔某部位，则忌用生理盐水冲洗，以免使感染扩散。
3.上消化道出血病人，术前短期非手术治疗可使病情稳定，有利于探查手术；仓促手术，可使手术因病情恶化而被迫中止。探查时要有序、仔细和耐心，越是困难越要镇定，才能不遗漏病变，达到手术止血的目的。若发现病变而未见出血，可轻轻拨除凝血块，以观察出血情况。在拨除凝血块后，经常有大量出血，应即以手指压迫出血点，迅速缝扎出血。同时加快输血，并考虑是否需要其他辅助手术。切忌盲目进行切除手术，尤其在探查不彻底时常会有害无益。如全部探查均为阴性，不要立即结束手术，应快速输血提高血压，稍加等待，以观察血压提高后是否重见出血。
4.腹部肿块探查分离前，要估计肿块能否切除，腹腔余地有无转移扩散。分离肿块时一定要先外侧后内侧，先易后难，在适当的间隙内进行，容易而较少出血。在离断任何组织时，一定要辨认是何组织，切忌盲目切断，而损伤其间可能包有的重要内容。特别要注意管形组织，特别是较大的管形组织。没有把握时不要切断大血管，以致造成不可挽回的损伤。对肿块性质不明者，可先行穿刺，除外血管瘤，以免分离切除造成危险。探查越近内侧越要细致，不求快，求安全。在分离到最后，发现与腹主动脉等重要组织无法分离时，宁可先留下部分肿块组织，也不要损伤重要组织，待取出肿块细致检查后，再考虑如何处理
5.急性肠梗阻探查手术的注意事项，将于各类肠梗阻中分述。
[术后处理]
1.体位　腰麻、硬膜外麻醉者平卧6小时，全麻者待病人苏醒、血压平稳后可改半坐位，使炎症渗液集聚于盆腔内。因盆腔腹膜的吸收力较上腹部为差，可减轻中毒反应，一旦盆腔形成脓肿，也易作切开引流。同时，半坐位也能减轻腹胀对呼吸、循环的影响。
2.严密观察体温、脉搏及呼吸，积极防治休克。
3.禁食、胃肠减压、记液体出入量　禁食期间，应静脉输液，恢复和维持水、电解质及酸硷平衡。胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排为止。拔除胃管后，可开始进流质，逐渐改为半流质和普食。
4.尽早解除腹胀　轻轻按摩腹部；针刺足三里、上脘、中脘、天枢、合谷等穴，有助于防治腹胀、肠麻痹。应用中药胃肠复元汤（生黄芪15g 太子参10g 苏梗10g 桃仁10g 枳壳10g 大黄15g 炒莱菔子20g 广木香10g 赤芍15g 蒲公英30g）1/4剂水煎液经胃管注入，每日2～4次，连续3日，每日排便超过3次后减量或停药。如上述处理后腹胀不能缓解，可行肛管排气或低压灌肠。术中如未涉及胃肠道，可及早应用新斯的明0.5～1mg，作两侧足三里穴位封闭，以促进肠蠕动的恢复。
5.运用抗生素　最好根据腹腔渗液培养出的病源菌，及对药物的敏感度选用抗生素，以控制感染。一般可使用青霉素加链霉素或氯霉素，或庆大霉素，同时应用甲硝哒唑。
6.腹腔引流管接引流袋或消毒瓶，记引流量。及时更换敷料，保持引流通畅，每日转动香烟引流条，向外拔出少许，一般不超过4～5日后完成拔除。
7.术后勤翻身，鼓励早活动，以预防肠粘连形成；同时嘱病人经常活动下肢，以防深静脉血栓形成。
8.密切注意可能发生的并发症，如肺炎、肺不张，腹腔内出血、瘘、梗阻、感染等，一旦发生，应及时处理。
9.切口如发生感染，必要时应及早引流。

乙状结肠代阴道的手术步骤和特殊器械
体位：截石位
手术配合：
１．取腹部正中旁切口，自耻上至脐上３公分，按常规切开入腹腔，出血止血，洗手探查盆腔及结肠，将小肠推向右上方，用湿大纱垫垫好，安放自动拉钩，暴露好手术台野．
２．检查乙状结肠血运，选择一支保留血管的游离肠管，截取一段长约１５ＣＭ的乙状结肠，肠子，远端先结扎，不剪线留作牵引．按肠吻合常规将乙状结肠上段往下牵引与直肠作端端吻合，检查吻合口无张力，通畅，即恢复肠道的连续性．
３．将膀胱直肠腹膜反折处横行切开４～６ＣＭ长，以手指钝性分离膀胱直肠间隙作阴道洞穴，与阴道部手术组会阴前庭向上造穴贯通
４．阴道部手术：用金属导尿管自尿道插入膀胱，放尿并作引导，在前庭凹陷处时针，注射生理盐水分松尿道直肠间隙作一横切口，术者用左手示指插入肛门作引导，右手钝性充分分离己被盐水分松的该间隙，出血点止血，使其宽度能容纳三横指，并与腹部手术组造穴会合．
５．将己准备好待用的乙状结肠，用无损伤钳子自会阴造穴洞内进入盆腔并夹住远端乙状结肠的结扎线将其顺向拉入造穴洞内，注意肠段的方向及血运．松开原结扎线，用洗必泰将肠腔内擦洗干净，用可吸收线或用一般丝线将肠壁断端粘膜与阴部前庭造口粘膜间断缝合，将避孕套套在阴道窥器上，放入新形成的阴道内，凡士林纱布堵塞于避孕套内，退出阴道窥器，扎紧避孕套，套用用双腔气囊导尿管作保留导尿．
６．腹部手术继续用小圆针１＃线丝线将带血管的肠系膜蒂与侧腹膜间断缝合数针．
７．冲洗腹腔，彻底止血，在洞穴与直肠之间放置腹腔引流管，清点器械，敷料无误后，按常规关腹．
        
胸腔镜肺部手术配合
手术方法：
患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5 cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋前线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样大小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆。如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7 cm。在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各种切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。30例患者手术成功，无术后并发症。
手术配合：
1 术前准备：
  ①备胸腔镜1套(Wolf公司提供)，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，均用40%甲醛薰蒸或2%戊二醛浸泡备用。肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。1 000～2 000 ml 40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。
  ②检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合。
2 手术配合：
  ①自发性气胸患者麻醉插管前，于患侧2～3肋间隙放置一枚12号消毒针头排气，防止胸腔内压力过大。
  ②建立2条静脉通道，一条(一般头皮针穿刺)用于麻醉给药，另一条(1.7号静脉套针穿刺)以备手术中输血。
  ③术中反复用80℃无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头，每次1～2 min，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝。
  ④密切观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
  ⑤缝合伤口前清点沾血纱条，防止遗留于胸腔内。
  ⑥胸腔镜为精密仪器，术毕用清水洗净，擦干，涂油保养。如为传染病患者手术，则用0.5%“84”消毒液浸泡，再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。

肺段切除术护理配合
术前病人的护理：
  手术室与病室护理人员积极配合深入了解情况，收集资料，加强心理护理，消除患者的紧张、惊恐和担心。因病灶广泛，患者担心肺切除能否成功，对全麻怕不能苏醒、疑虑等，掌握这一情况后，经护士主动介绍成功病例，将有丰富经验的医生、病室护士长和责任护士及医院的各种与病人有关的环境介绍给她，同时还积极进行了健康教育，教病人做了有效咳嗽和有效排痰法训练以及呼吸操、上肢活动操训练，并在护理过程中给予亲切、耐心的疏导，使患者消除了心理负担，积极配合较好地接受了术前的各项治疗，同时也较快掌握了术后的各种康复技能。
充分认识手术难度，做好术前物品、器材的准备：
  除按肺切常规器械物品准备外，还特加强了各种抢救器械准备，消毒、温热生理盐水、水封瓶作特殊处理，全部高压消毒后使用。调节好室内温度至22～26℃，并保持稳定，为手术的进行创造了良好的环境条件。
术中静脉通道的管理与病情观察：
  巡回护士密切巡视，在输血、输液过程中严格按病情需要调节速度，并注意给予适当的加温以免冷刺激患者的血管或引起可避免的全身反应。将估计到病情变化所需物品及药物放置在急救车上，以便于敏捷的取递，能做到分秒必争地进行抢救，保证了患者的手术能安全地进行。
器械护士的配合：
在两次手术中，护士均能密切注视术者的操作步骤，根据手术的出血部位、出血量的多少，动作灵敏地传递各种器械，并事前将所需物品放置有序，严格供给各号缝合针和各种结扎线，每个动作都做到及时、迅速、准备、敏锐，同时协助吸引，及时清理手术野，缩短了手术时间，极大限度地减少出血量及对患者的手术创伤面。

心脏刺伤急症手术的配合
巡回护士配合：
  病人到达手术室，巡回护士与其他值班人员既分工明确又密切配合，立即与麻醉医师、手术医师一起为病人清除污染衣物，安置好手术体位，显露手术部位。协助器械护士准备手术器械等的同时，尽快建立2～3条静脉通路，最好选用18～20号留置导管针，其中1条供麻醉用药，其它通路确保快速扩容。本组5例于入手术室10 min内开放3条静脉通路，10例开放4条静脉通路。除7例为体表静脉外，4例配合用颈静脉穿刺，3例股静脉穿刺，1例大隐静脉切开。
器械护士配合：
  器械护士待初步安置好病人，立即配合手术医师消毒铺巾，选择左胸前外侧切口探查。牵开器暴露胸腔，器械护士立即收回最初开胸用的止血钳及干纱布，换用24 cm止血钳及湿盐水大纱布，防止小器械及小干纱布遗留于胸腔。趁手术医生探查胸腔的空隙，及时准备好无损伤止血钳及4号带尾的结扎线，无损伤绦纶缝合针线、止血海绵、热盐水等备用。
一旦探查明确，立即分别处理。如系大血管损伤，即递上无损伤动脉钳，先钳夹止血再用无损伤缝线(或加垫片)；如系心肌损伤，当术者指压止血时迅速递2/0无损伤缝线作褥式缝扎止血；如系心包填塞，及时切开心包并协助清除血块，使心脏尽快恢复正常的舒缩功能。

同种异体肺移植术的手术配合
术前准备：
  手术前一天，用40%福尔马林熏蒸空气消毒两间手术室，一间用于修整供体肺，一间用于肺移植手术。除消毒准备一套常规的肺叶切除器械和敷料外，尚要准备一些特殊用物：刨冰器械一套，无菌冰块6盒，4℃生理盐水15瓶，4-0Prolene线20根，主动脉阻断钳2把，侧壁钳4把，体外循环插管器械一套，除颤器一台。
手术配合过程：
1、病人准备。当病人送入手术室后，巡回护士进行查对后，为其建立两条静脉通道。置病人于左侧卧位。
2、供体肺修整及保护的配合。手术前洗手护士在另一手术间备好无菌手术台，台上置冰水浴和肺修整手术器械，同时把3盒冰刨成冰屑，再加入适量冰水盛在一容器内。医生将供体的整套心肺放在冰水浴中进行修整，游离出右肺动脉、右上下肺静脉袖及右主支气管，待供肺修整好后，洗手护士用冷盐水垫包好供肺，放入备好的冰水容器内，巡回护士将该容器推入肺移植手术间备用。
3、受体右全肺切除的配合。洗手护士在手术前30　min洗手，准备好无菌台，摆放好手术器械及一切术中使用的无菌用品，并与巡回护士一起清点器械和敷料。洗手护士协助医生消毒皮肤、铺巾。为了减少肺功能损害和缺血，要求洗手护士必须非常熟悉右全肺切除术的整个手术步骤，术中必须准确无误地传递器械。当右肺动脉、上下肺静脉及右主支气管游离出来后，洗手护士需迅速传递阻断钳，医生阻断右肺动脉5min，同时观察病人的动脉血氧饱和度、心率及血压。当上述指标无明显改变时，结扎右肺动脉并切断，之后带双线给医生双重结扎右上下肺静脉，在结扎线之间切断肺静脉，最后在距右上叶支气管开口约1.5cm处切断右主支气管(这时只有左侧肺通气)，用碘酊、酒精、生理盐水消毒处理右主支气管切口，并用温生理盐水垫包盖好断端切口。右肺切除后，洗手护士将其用容器装好，手术结束后送病理检查。
4、供体肺植入受体的配合。洗手护士先将带双针的4-0Prolene吻合线若干根用特殊的长持针器一一夹好待用，同时准备好3套生物蛋白胶，将供体肺放入病人右侧胸腔后，外面仍用冰盐水垫包盖，洗手护士迅速传递侧壁钳两把，夹住受体右上、下肺静脉入左心房的左房壁，切断肺静脉结扎线，将上、下肺静脉开口沟通，并与供体上、下肺静脉行端-端吻合，采用4-0　Prolene线连续缝合法。同样缝合好右肺动脉，开放右肺动脉阻断钳，用小蚊直血管钳夹住16号粗针头排除肺动脉吻合口的气体，继而开放左心房侧壁钳，恢复右肺供血，如见血管有小的渗血，则用双针的4-0Prolene线加垫片缝合。最后用单针4-0Prolene线(将双针线对半剪断成两根单针线)间断缝合法行端-端吻合右主支气管，吻合前周围用盐水垫垫好，吻合完毕则更换干净盐水垫和吸引器头，以免污染手术野。恢复双侧肺通气，并用温盐水冲洗右侧胸腔，检查支气管吻合口有无漏气，确定无误后，用生物蛋白胶涂于3个吻合口，置胸腔引流管两条，与巡回护士一道清点器械和敷料，无误后，缝合胸壁，手术结束。

扩张性心肌病左室部分切除术的护理配合
  原发性扩张性心肌病是一种常见的心脏疾病，发病原因不明，目前尚无理想的药物及有效治疗方法。左心室部分切除(bastista)手术是一种新的治疗该病的手术方法，
术前准备：
  手术日，巡回护士提前30min进入手术间，将除颤器及各种抢救用药准备妥当，将利多卡因、异丙肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等，放置固定位置。器械护士术前熟悉手术方法、步骤及特殊用物(长针持、镊子、毡条、起搏器及导线、心内除颤板)。除颤板是用于开放升主动脉后将除颤板两端用生理盐水沾湿，放于心脏两侧电击，便于心脏复跳。
麻醉配合：
  病人入手术室后，立即用套管针建立两条通畅的外周静脉通路，配合麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管、放置漂浮导管和食管超声探头，穿刺右颈内静脉，放置尿管。病人为仰卧位，将病人胸部垫高，有助于手术野显露，便于术者操作。
手术步骤及术中配合要点：
  常规正中开胸，在建立体外循环后，阻断升主动脉，经升主动脉根部灌注冷血2min。停跳后器械护士马上用持针器夹好7×17编织线双头针带5cm×3cm垫片，递予术者。在心脏表面做3根牵引线，于心尖部切开左心室，于前降支冠脉3cm处与对角支成45°方向，向心底部切开，直达二尖瓣环2cm处，于前后二尖瓣交界处各缝合一针，沿后瓣环延伸约2cm，收紧缝线并打结；离后降支约2cm切除心脏游离壁并达二尖瓣环2cm处于前切口垂直横断，切除心肌长9.1cm，宽心尖部3.4cm，心底部4.6cm，心肌厚度1.1～1.4cm，重44.3g，切除心肌后用2-0 Prolene线加两条6.5cm×1.5cm的毡垫条褥式缝合切口，从心底至心尖再用2-0 Prolene线连续缝合加固二层，心尖排气后收紧三层缝线打结，切口边缘冠状动脉断口电凝止血。复温开放升主动脉后，及时将除颤板两端沾湿生理盐水，放置心脏两侧，以20w/s除颤一次后复跳，将四根起搏导线分别固定在心房和心室上。
保护心肌：
  患者在体外循环下心脏内血液全部引流到膜肺中，膜肺的氧合原理主要是气血不直接接触，气体通过很薄的膜向血中弥散，这层膜就象肺内的血气屏障，只能让气体自由通过，而不允许液体渗透。阻断升主动脉后灌注高钾冷血停跳液800ml使心脏停跳，30min后再灌注，共2次。心脏底部放置冰盐水纱布，表面用预先准备好的冰屑降温，术中灌注停跳液时再次放置冰屑加强心肌保护。
       　　
原位肝移植的手术配合
  原位肝移植是指将病肝完全摘除，然后用供体(已死亡者)的健康肝脏植入并使之成活，以代替原来的肝脏。我国目前施术的主要对象是肝癌及晚期肝硬化的病人。【1】我院于1995年12月成功地完成了1例原位肝移植手术。患者45岁，男性，因反复右上腹胀痛1月入院。入院后经检查诊断为晚期原发性肝癌。肝移植手术在我院还是第1次，该手术创面大、出血多、手术时间长，手术需要多人参加和协作【2】。因此，严格的组织和密切的配合是手术成功的关键，手术护士必须了解手术步骤和术中用品，术前做好充分准备。
         
  为了缩短供肝的缺血时间，供肝和肝移植手术分两组进行，但必须确认供肝可用后再做受肝准备。供肝的摘取；(1)常规消毒铺巾，行腹部正中切口，游离肠系膜上静脉并插入一灌注管进入门静脉，缓慢灌注4℃肾灌注液。(2)游离暴露髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉，分离切断肝周韧带，切断并结扎胆总管，阻断髂总动脉、腹主动脉并用肾灌注液灌注，同时门静脉灌注4℃UW液1500—2000ml；(3)打开膈肌在近右心房处切断肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、腹主动脉，摘除肝脏并立即放入UW液中进行修肝。
         
  受肝的术中配合要点(按背驼式方式进行)：(1)切口：术野盖手术薄膜，沿双侧肋缘下行人字型切口，逐层进入腹腔，抽取腹水、胆汁送培养；(2)病肝摘除，悬吊式腹部牵张器拉开腹腔，游离肝脏，出血点分别用电刀、氩气刀或中线结扎、缝扎止血，分离肝门，分别暴露肝动脉、胆总管、门静脉，递血管阻断钳依次阻断肝动脉、疸总管、门静脉，门静脉每隔10－15分钟开放一次，此时患者进入无肝期。沿下腔静脉剥离肝脏，与肝脏相连的腔静脉分枝用中线结扎、缝扎止血，小出血点用银夹夹闭止血，取下病肝(该病人由于肝脏与周围组织粘连较多，无法整块摘除，故病肝分3块切除，创面用氩气刀、中线缝扎止血)。(3)供肝置入：洗手护士准备好冰屑，肝素生理盐水，将供肝置于正常解剖位置，表面放少量冰屑，中线结扎供肝、肝上下腔静脉，分别行供肝肝下下腔静脉与患者下腔静脉端侧吻合，供肝门静脉与患者门静脉端端吻合，在门静脉即将吻合完毕前放血100一200ml，以冲出门静脉内残留的有毒物质，井放血流(先开放门静脉，再开放肝下下腔静脉)，患者结束无肝期，供肝色泽很快变为红润，递0／6无创缝线吻合肝动脉、胆总管。白开水冲洗腹腔，放置负压引流管，清点器械、纱布，依次缝合腹壁切口．参加本例手术护士8人。巡回、洗手护士各2名，其余4名护士分别担任有创监测、抽取血标本，记出入量，到血库取血等．巡回护士行留置针穿刺共建立7条静脉通道并做好标记，以便快速输血、输液用．术中保持输液通畅，注意液体不要外漏，并根据医嘱准确及时地给药，准备好抢救药品。监测护士配合麻醉医生做好各种有创监测穿刺并随时记录各种监测指标，及时向麻醉医生报告。该病人由于门静脉粘连严重，在分离门静脉时出现损伤造成大出血，血压降至11／7kPe，经多条静脉通道快速输入新鲜全血12000ml及液体500m1后，血压升至16／10kPa，使手术得以继续进行，因此，转流泵对减少术中用血十分重要．值得重视。另外．我院在没有术中保温设备条件下，巡回护士术前在手术床上须置电热毯、棉垫，四肢暴露部位及骶尾部，足根部等突出部位均以双层棉垫、海绵垫包裹，防压伤。无肝期加用热水袋保暖，术中液体，血经水浴箱加温后输入，防止了病人无肝期体温过低的危险。需要注意的是术前一定要检查好电刀、氩气刀的性能，以防意外。


   

膝关节镜的手术配合
  术前准备
  1 手术间准备：关节镜手术无菌要求严格。我们每个星期用高锰酸钾和福尔马林按1∶2比例氧化，进行房间密闭薰蒸12 h，每日用空气消毒机消毒1 h，定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。术前0.5 h用0.5%的“84”消毒液擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫。术中用永健KJD1200型静电空气净化机持续空气净化。室温调至22～25 ℃，相对湿度保持为50%～60%，房间挂上质地薄、颜色浅的窗帘，防止室内光线太亮，影响荧光屏显像清晰度，房间的大小以50 m2左右为宜。减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。
   2 病人准备：病人除常规术前准备以外，我们坚持术前看望，术中配合，术后随访。对病人进行围手术期整体护理，术前认真采集病人的各种资料，对其进行归纳、分析，找出术中需要解决的问题，重点做好患者的心理护理，使患者有充分的思想准备。在手术中间，我们可以让病人在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪。随时询问病人不适，增强安全感，使其更好地密切配合，能够得到最佳疗效。术后随访病人，在观察其病情恢复的同时，找出反馈意见，以改进我们的工作。
  手术配合
  1 协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位：病人一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧位，待麻醉平面试完以后，双上肢外展，一侧肢体测血压，一侧留置针静脉输液，此时常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。患侧大腿根部上充气止血带，大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°。这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。
  2 消毒铺巾：按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取以下几个方法：(1)病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布1块，再铺布类敷料。(2)在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。(3)在膝关节处铺1块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
   3 上止血带：止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高45° 1，2 min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。同时记录应用时间，若超过1 h需松止血带10 min方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情。
   4 连接好各种线路及管道，认真配合手术：将2套电视监视系统分别放置在病人头部两侧，电视屏幕面对术者及助手，术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放于其上，盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。用10 cm×200 cm的消毒塑料带将摄像镜头装入，连接好各种线路，打开冷光源，调节好电视屏幕，术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，此时关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，保证电视屏幕清晰，在进行常规镜内检查及手术操作时，器械护士要认真、主动配合手术，并注意动作轻柔。术前福尔马林薰蒸的器械要用生理盐水彻底清洗，术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。遵照医嘱做好录像工作，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题。术后在松止血带之前，用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理，携带好随身物品，送患者回病房。
         
注意事项及有待改进之处
  1 注意事项
         
  关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置并有专用线路，防止电源和高频干扰，每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，特别提出的是光导纤维盘绕直径不能≤5 cm，更不能成角打折。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位。WOLF冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。
   2 有待改进之处
   2.1
    关节镜注水系统有待改进。Odwyer和Bobic指出，在冲洗时，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间隔综合征。Gruenwald强调不能应用气体扩张关节腔，否则将有空气栓塞造成死亡的危险。现在我们用的冲洗吊瓶既费人力，无菌要求又不十分严格，有待下一步改用进水的自动控制泵系统。
  2.2 尚未将数码相机及计算机多媒体技术具体应用于膝关节镜。数码相机与计算机多媒体相结合，并利用适应的软件，在达到骨科影像与病历资料不占场所、不费资源和永久保存的前提下，更能进行方便的科研统计，现代化的幻灯制作与播放，远程会诊，是一种低成本、高性能、现代化的图像采集系统。
  2.3 期望使用机械手。关节镜手术操作中，需要一位外科助手来举摄像机/镜头，由于人为的原因，很难维持一个稳定的术野，如果有机械手，便可增加手术的准确度，同时节省人力。

l3168

好好啊

左半边翅膀

赞

pengying123

liuweiasd8026

谢谢了啊

一斗儿

学习了，谢谢老师分享！

happy2000118

好啊

牛龙虫

很多 请问楼主有没有关于心脏手术的流程配合

qz171

受益匪浅啊，谢谢