晚期癌症患者的心理护理体会

迷途的犀牛

随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变,晚期癌症患者的心理护理日益受到重视。大量事实证明,晚期癌症病人生命期不仅取决于病情和医疗措施,而且与患者自身的精神状态密切相关。癌症患者确诊后可产生紧张、恐惧、绝望等负性情绪,严重影响疾病预后。我院肿瘤科自2007年6月~2008 年7月,对46 例经临床确诊并广泛转移的癌症患者,通过观察法、会谈法,确定其存在的心理问题,并采取相应的心理护理措施,得到了较好的效果,现将护理体会报告如下:
　　
　　1 行为适应 调整身心
　　
　　带着自身的行为方式与文化习惯,处身于护理服务对象的地域环境及与他们个体或群体相互共处的护士,在心理上容纳护理服务对象和在行为上适应护理工作是困难的。[1]年轻的肿瘤科护士对于身老病死,对于“不治之症”缺乏正确和深刻的理解。因此,护士只有更新自己才能教育病人以及更新他们,护士也只有调整好自己的身心状态,才能调整好病人的生活、治疗环境以及心理状态。
　　
　　2 深入了解 正确评估
　　
　　心理护理,是指在护理全过程中,由护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学的理论和技能),积极地影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳身心状态。[2]心理护理必须建立在护士与患者相互了解、信任和沟通的基础上,护士对患者存在的心理问题要有较深入的了解和准确的评估。否则,护士无法介入患者的内心世界,难以实施有效的心理护理。
　　
　　3 准确判断 “对症下药”
　　
　　晚期癌症患者的心理障碍问题比较严重,不同的性格、病情和治疗过程,使癌症患者有不同的心理特征。在护理过程中要及时了解、超前预见,根据患者不同的心理特征,用科学的护理语言积极施护。根据不同的心理特点,制定不同的护理计划。下面分述不同性格特征患者的护理措施:
　　
　　3.1 心理稳定型病人
　　对不知情的患者或对病情不了解仍怀很大治愈希望的患者,医生应实施保护性医疗措施。如封锁病历,用药和处方写成拉丁文等。临床诊断应用其它代替名,语言亲切,用词慎重,争取家属合作。应采取逐渐渗透、逐步推进的方法,根据时机、策略,使病人接受现实。
　　对个性强、性格乐观的病人,让病人了解病情,得知预后,有利于患者更好地配合治疗。对于病情及预后全面了解的患者应帮助其理解死亡是不可抗拒的,生存的意义在于质量好坏,多向患者介绍控制疼痛及缓解不适的方法,使患者看到能够保持尊严、无痛苦、高质量生存的希望。
　　
　　3.2 对心理抑郁型病人
　　对此型病人,医护人员应给予更多的关心与体贴,坦诚地与他们谈心,更应细心地观察患者的情绪及心理变化情况,警惕病人的自杀心理和防范自杀行为,及时干预、处理相关事件。
　　
　　3.3 焦虑型病人
　　焦虑和抑郁均是恶性肿瘤病人常见的心理反应,因其可影响机体的神经免疫调节功能,削弱机体的防御作用,加速病情进展,故心理护理尤为重要。通过实施心理护理,培养患者积极的心理应对方式,调整负性情绪,增强与疾病的斗争精神和自信心,给他们提供情感上的支持,从而减轻躯体症状。
　　
　　3.4 恐惧型心理病人
　　恐惧是癌症患者普遍存在的情绪反应,恐惧的原因很多。包括对死亡的未知恐惧,惧怕疼痛等。为此护士应帮助病人理解生死的必然性,有效地控制疼痛,经常关心患者,耐心地倾听患者讲话,使患者确信护士始终与他在一起,并给他支持和帮助。为亲属提供更多的陪护机会,尽最大可能让患者感受到亲情、舒适和放松。癌症患者面对死亡的压力,从而产生恐惧心理,医护人员应怀着深切的同情心,用科学道理解释安慰病人,使患者从绝望中看到希望,增强治疗信心,主动接受治疗。
　　
　　3.5 敌对型心理病人
　　对此型病人应理解他们的痛苦,要给予他们极大的容忍、宽容、谅解之心。此时病人精神压力大、思想包袱重,若护理人员不能及时给予开导、鼓励、关心,为病人减轻痛苦,病人整天处于愤怒、紧张状态,病情很快恶化,甚至死亡。护理人员要用妥当的语言解释病情,介绍先进的治疗手段,用治疗效果好的典型病例说明癌症不是不治之症,鼓励病人要有战胜疾病的信心。
　　
　　3.6 绝望型心理病人
对此类患者应表示同情和理解,并尊重他们的选择,尽量满足患者的合理要求;鼓励家属表示对患者的关心和爱护,让其感觉到亲情的爱和需要;帮助患者正确认识和对待癌症,用抗癌明星康复的事实告诉患者,癌症并非绝症;肯定每次检查中细小的好转,给患者以希望,让他们以乐观、愉快的心境与死神较量。
　　
　　3.7 拼搏型心理
　　此型患者不多见,且多为高级知识分子,如医务工作者、科技人员等。对此类病人多鼓励,与病人一同研究病情变化;让患者多了解心理因素同疾病的关系,使其以良好的心态配合治疗;帮助病人选择充实、舒服的生活;关心癌症患者的各种意愿,主动为家属及单位提出建议,妥善安排患者心中所牵挂的人和事。
　　
　　4 小结
　　
　　缓解晚期癌症患者的症状是现代医学的重要课题。护理人员应本着良好的职业道德,在控制疼痛,保持舒适的基础上,通过建立融洽的家庭、社会关系,有效的解除患者的心理痛苦,解决影响患者身心的健康问题。所以护理肿瘤患者成功的指标是控制症状、解除痛苦、提高生活质量。而对晚期癌症患者的心理护理正是达到这一目的的最好手段。
　　
　　参考文献
　　[1] 陈素坤主编.临床心理护理指导[M].北京:科学技术文献出版社,2002,9.
　　[2] 王志红,周兰珠主编.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003,175~177

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