可重复使用诊疗器械、器具、物品处理原则

DeclanLim

1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液中作用60分钟再按处理流程进行处理。
2 应根据《医院消毒供应中心》管理规范的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。
3 清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合《医院消毒供应中心》清洗消毒及灭菌效果监测标准的规定。
4 耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。
5 应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员应按要求防护着装
6 设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。
可重复使用诊疗器械、器具、物品处理流程；
七个环节：回收---- 分类---- 清洗---- 检查与包装---- 灭菌---- 储存---- 发放
（一）、 回收：
1、器械、物品使用后，科室及时用常水冲洗明显的污物，避免干燥，封闭暂存。
2、供应中心（室）工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车（或箱）回收至科内。
3、回科后，与清洗人员交接物品数量，避免在科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。
4、每次回收后，清洁消毒回收车（或箱），干燥存放。
5、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应中心（室）再转运处理。
（二）、 分类：
1、 按个人防护要求着装，与下收人员交接回收的物品数量。
2、 根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。
3、损伤性废物投入到锐器盒内，感染性废物投入xx污物袋内。
清洗：http://www.512test.com/bbs/
1、按个人防护要求着装，不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和机械清洗）。
2、耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。
3、精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。
4、清洗基本流程：
预洗（自来水）—→ 清洗（手工或机械+酶）—→ 漂洗1（自来水）—→ 漂洗2（去离子水或蒸馏水）—→ 消毒—→ 润滑（水溶性油）—→ 干燥（烘干或擦干）
（1）预洗（3-5min）：用流水去除明显的污物（若污物变干，可多浸泡几分钟）
（2）酶洗（2-5 min）：酶可快速分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温20~40℃，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。
（3）漂洗：先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。
（4）消毒：首选机械热力消毒或75%乙醇、含氯消毒液进行消毒。
（5）润滑（30-60s）：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。
（6）干燥：依据材质选择适宜温度。金属类烘干（70-90℃），塑料类（65-75℃），穿刺针、手术吸引头等管腔类器械采用压力**或95%乙醇进行干燥，不宜采用放置在空气中自然凉干。
（四）、检查与包装：
1、 清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。
2、 器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等
3、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。
4、 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。
5、应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。
6、 包装
（1 ）器械与敷料应分室包装。
（2 ）包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。
（3） 手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。
（4）盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。
（5 ）剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。
7、 包装要求：（1）重量：器械包<7kg、敷料包重量<5kg；（2）体积：<30cm*30cm*50cm   （3）松紧适宜    （4）金属器械、盆、碗间用吸水布（纸）相隔
8 包装方法
（1 ）开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。
（2 ）硬质容器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册
（3 ）灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。密闭式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。
9 封包要求
（1） 包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。
（2） 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。
（3） 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。
（4） 医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。 硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。
（5） 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。

（五）、灭菌：
依据材质不同采用不同的灭菌方法
1、耐高温、耐高湿的器械和物品首选压力蒸汽灭菌。
（1）液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。
（2）所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗，以免影响灭菌效果。
（3）按要求进行灭菌器效能检测，包括：工艺、化学和生物监测、B-D试验
2、耐高温、不耐高湿的器械和物品选用干热灭菌。
（1）油剂、粉剂的厚度<0.635cm   凡士林纱布的厚度<1.3cm
（2）物品的体积<10cm*10cm*20cm
3、不耐高温、不耐高湿的器械和物品选用低温灭菌。
4、压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。
（1） 灭菌前按以下要求进行准备：
a)每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在"零"的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。
b)进行灭菌器的预热。
c)预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。
5、装载要求：
（1）装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间隔至少2cm。
（2）同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时敷料包放上层、金属包放下层。易产生水滴物品尽量放下层。
（4)手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。
（5)下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。
（6)装载量：下排气、预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器的最大装载量—分别不得超过柜室容积的80%、90%和95%；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的最小装载量—分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。
6、灭菌操作：
（1）、应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。
（2）灭菌过程的监测应符合《医院消毒供应中心管理规范》中相关规定。
7、卸载要求（1）压力蒸汽灭菌物品取出后放置于原离空调或空气入口的地方冷却。
（2）检查灭菌物品包装的完整性、干燥情况；及时关闭启闭式容器筛孔。
（3）检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时应重新灭菌。
（4）灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。

六、  储存：
1、无菌物品的储存条件：
（1）清洁、干燥、温度在20~25℃、相对湿度<60%。
（2）物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面20~25cm、离墙面5~10cm、距天花板50cm。
2、 无菌物品的有效期：
（1） 棉布或硬质容器的有效期10~14天（其它环境7天）。
（2） 医用皱纹纸的有效期3个月。
（3） 纸塑包装的有效期6个月。
3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。
七、 发放：
1、 遵循“先进先出”的原则。
2、 发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。
3、 发送至临床时，必须使用专用的车或容器，采取密闭运送。运送工具保持清洁，洁污分开。

参考文献：《医院消毒供应中心管理规范》

沉默的鱼

学习了，受益匪浅。谢谢老师。

mazhuren

不错的学习资料，学习了谢谢。