护理理论：上尿路手术的护理

那一片青禾

　双J管两端卷曲，型似猪尾，俗称“猪尾管”，型号由小到大为F5～F8，材料为硅胶，特点是置入体内不致敏，不易发生尿碱附着。双J管两端分别固定于肾盂膀胱内，易于放置取出，由于它明显优于外支架管而被临床采用。　　留置导管的护理与观察
　　1.尿路刺激症状  尿路刺激症是置管后较常见的并发症之一。病人自觉有下腹不适及尿频尿急等膀胱刺激症。其主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致。对于轻度尿路刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失。小儿注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。
　　2.尿液返流  双J管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，而尿流方向取决肾盂、膀胱间压力。正常肾盂压力0.978～1.467kPa，膀胱压力<0.978kPa.在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管腔返流至肾盂，输尿管膀胱开口的抗返流机制消失。当膀胱压力为3.91～4.89kPa时，返流尿液达肾盂并影响肾功能和手术切口愈合。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。小儿要注意引导不要憋尿，避免尿液返流。对排尿后腰痛不能缓解者，及时报告医生检查，是否由于双J管引流不畅所致。
　　3.尿液及引流状况  由于双J管置管时间长，且上下端盘曲刺激肾盂、膀胱粘膜易引起血尿。因此术后要注意尿液颜色及尿量的变化。一般术后3天血尿应逐渐减轻，活动后可稍加重。观察血尿颜色的方法是每日清晨留取标本，进行观察比较尿色。若病人突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生检查，是否由于双J管滑脱或上下移动或尿液中沉淀物、粘液、血块阻塞双J管。术后还应经常督促病人多饮水行“自然冲洗”尿路。要加强会阴部护理，术后不留置尿管，防止逆行感染。

　　出院指导

　　出院指导是确保病人按时就诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。本组1例输尿管结石病人，出院后参加体力劳动，置管1.5月突然发生无痛性肉眼血尿伴血块，门诊检查示：双J管上移至输尿管，后手术取出。因此提示我们要加强病人的卫生宣教，指导病人出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；还要指导家长不要让小儿打闹及剧烈跑动，防止双J管滑脱或上下移动。同时还要指导病人对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒病人定期复诊，按时拔管是非常重要的。对于结石术后病人，指导病人注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。本组3例拔管时双J管膀胱内盘曲部位可见少量尿盐沉淀。