手术室护士在控制医院感染管理中的作用

白色天使

医院感染问题是世界各地、各级医院面临的突出公共卫生问题,已经引起各级医院的共同关注。医院感染也是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。手术室工作质量直接影响手术治疗效果。因此，手术室感染的管理与控制是医院内感染管理的重点，是提高患者手术安全，降低手术感染率的关键。手术室护士是医院感染管理工作的前位哨，是具体管理的执行者、监督者，严格的护士管理可以预防和控制及降低院内感染的发生。
     1 手术室感染管理存在的问题
     1.1 手术室空气的洁净度 世界卫生组织认为，空气中细菌浓度为700~800cfu/m3 时有发生空气污染的明显危险性，若空气中细菌浓度≤180cfu/m3 就安全的多。［1］手术室空气消毒净化的选择与掌握，直接影响空气消毒的效果与洁净度。人员流动是手术室空气中细菌量增多的主要原因。我院是一所三级乙等医院，担任多个医学院校的教学任务，进修、实习、参观人员进入手术室，年轻护士手术前准备物品不齐全，巡回护士频繁出入手术间等，均可造成手术室人员流动性增加，严重影响了手术室空气的洁净程度。
     1.2 手术室外的细菌带入 接送手术患者的平车与被褥，患者自己的衣服，有外伤伤口的患者，以及患有皮肤感染、上呼吸道感染的工作人员进入手术室，将外面大量的细菌带入手术室，造成污染。
     1.3 手术室的无菌技术的不到位 手术器械、腔镜器械是否清洗彻底，敷料、物品消毒灭菌方式是否正确，效果是否合格，一次性无菌物品的包装质量是否合格，拆包方法是否正确，各种化学消毒剂的种类，浓度，以及消毒时间的选择，均可直接影响消毒灭菌的效果，而手术室护士及手术人员无菌技术的操作水平，则是医院感染管理的重要关键环节。
     1.4 手术室护士对医院感染预防和控制工作的认识不足 手术室感染预防和控制工作作为医院管理的一项重要任务，一部分低年资的手术室护士对医院感染预防和控制工作的认识不足、意识不强，对其的重要性缺乏认识，没有认识到手术室工作中潜在的感染危害，不严格遵守手术室的管理制度及操作规程，给手术室院内感染管理，认为医院感染和控制工作是领导及个别部门的事，对管理制度不能长期坚持执行，对医院感染预防和控制工作的范围模糊不清等，给手术室院内感染管理带来一定困难。
     2 护士对感染管理应采取的措施
     2.1 选择合适的空气消毒方法 我院手术室是以百级手术间为主的手术室，一共有九个手术间。值班人员每日早晨七点常规进行空气消毒净化，并对物体表面和地面进行湿式清扫，每周末进行全面的清洁卫生，清洗空调过滤网、手术床等手术常用的物品，并对整个环境进行大消毒，以保证整个手术室的空气洁净，无污染。
     2.2 加强手术室及各种人员的管理 我院是全层流手术室，严格划分无菌区、清洁区和污染区，三个区标志明显。无菌手术与污染手术分间进行，并设有隔离手术患者专用手术间；各手术间装有对讲机，以方便对外联系，尽量减少人员的走动。对实习、见习人员采用闭路摄像系统进行教学，严格控制手术人员的数量。凡进入手术室的人员，必须更换手术室的专用衣、鞋、口罩帽，并符合穿戴要求；患有皮肤感染和上呼吸道感染的医务人员不得进入手术间，更不能参与手术；接送患者的对接车要保持清洁，并定期消毒，尽量减少和控制可能引发感染的因素。
     2.3 加强无菌技术的管理
     2.3.1 手术物品的消毒灭菌与监测 根据手术物品的性能采用最佳的消毒灭菌方法，定期监测消毒灭菌效果，以保证消毒灭菌的质量。所有手术物品尽可能采用高压蒸汽灭菌。对不耐高温、不耐湿的物品可采用低温灭菌，腔镜类精密器械可使用化学灭菌剂进行消毒灭菌。
     2.3.2 无菌物品及一次性用品的管理 严格执行无菌物品管理制度，无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，与非无菌物品分开放置，标志明确，保持干燥，避免污染、潮湿、过期。已打开的无菌物品及已过有效期物品，均不得使用。一次性无菌物品应专柜存放，使用前应仔细核对名称、型号、有效期及包装有无破损、漏气，不合格产品一律不得使用。无菌物品间应保持干燥，通风良好，定期进行空气净化。
     2.3.3 加强手术人员手的消毒与监测 手术人员手被污染是造成医院感染的重要途径［2］，如洗手不规范，术中一旦手套刺破，手即成为重要的菌源，因此正确的外科洗手是阻隔手术人员携带病原菌、传播疾病的关键环节之一。手术者头发上的菌尘、颈部的有菌及其他工作人员皮肤细菌均可落入切口，尤其手术衣或手术巾潮湿后细菌更易穿透，可污染切口。因此，应加强对工作人员穿着行为和无菌操作的监督。并每月对参加手术人员进行手的细菌学监测。
     2.3.4 加强手术人员的无菌技术操作 严格执行无菌技术操作规范是保证手术成功与否的关键步骤。因此，手术人员必须熟练掌握无菌技术操作规程，并培养慎独精神，做到有人在和无人在一个样。手术者正确消毒手术部位的皮肤，熟悉手术步骤，器械护士保持器械台及手术区周围敷料的整洁干燥，避免无菌物品及无菌区域被污染，从而降低了手术切口的感染率，降低了院内感染。
     2.4 充分发挥手术室护士在控制医院感染管理中的作用 随着现代医疗技术的发展，易感人群、侵袭性操作、细菌耐药性的增加，医院感染已成为影响医疗效果和医院经济的重要因素之一。医院感染的管理重在预防，医院的消毒、灭菌、无菌技术操作是预防感染的重要手段，是护理工作重要基础的内容，因此，提高手术室护士控制医院感染的意识十分重要。提高医务人员对医院感染工作重要性的认识，强化消毒隔离和无菌技术操作的意识，使手术室护士自觉将医院感染的预防和控制贯穿于本职工作中，在临床工作中强调做好侵袭性操作的监控与管理，严格操作规程，同时对一些无菌技术要严格按操作标准和规程去监督管理。
     参考文献
     1.伍素华,李书章.医院感染护理学,北京:人民军医出版社,2007
     2.尚少梅,郑修霞,王宜芝,等.临床护理人员洗手行为的观察与分析［J］.中华医院感染学杂志,2001;11（6）：455

左半边翅膀

很有用

安瓿

学习了，谢谢楼主，辛苦了。

狮子座

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说的非常好到位，学习了谢谢。

乐倍康

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谢谢老师，很详细