预防ICU气管插管患者非计划拔管的护理体会

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气管插管非计划拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起［1］。气管导管滑脱是指气管导管从气管内滑出甚至滑出体外［2］。非计划拔管是留置人工气道的严重并发症之一。可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加。现将护理体会总结如下。


　　　1  心理护理及宣教


　　　对清醒患者尤其是不合作患者，应加强护患沟通，耐心讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应，借助家属的力量树立患者战胜疾病的信心。因建立人工气道后无法交谈，表达自己的意愿，可将常见问题建成小册子，如“我的家属呢？”、“我欠费吗？”、“我的病情怎么样？”等，让患者借助小册子表达自己的意思，教会患者简单的手势，利于交流以了解患者的想法，满足患者的需求。在吸痰、换药、翻身等可引起的操作前，做好解释工作，取得配合。音乐疗法具有良好的心理治疗作用［3］，因此，给病情稳定、清醒的置管患者听一些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧、焦虑心理，减轻由置管所致的烦躁情绪。


　　　 2  导管固定


　　　2.1  气管切开套管的固定  准备2条扁纱带，分别系于套管的两侧，在颈后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。每次气管切开伤口换药时检查1次。


　　2.2  气管插管导管的固定


　　2.2.1  经鼻气管插管的固定  剪1条长10cm×2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。


　　2.2.2  经口气管插管的固定  剪1条长约35cm、宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。要放置牙垫，防止患者双齿咬合时夹闭气管插管。


　　　 2.2.3  胶布的更换及固定  固定的胶布要每天更换，发现松脱或潮湿后随时更换。对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。


　　　 3  正确掌握插管深度


　　　根据身高、体型确定插管深度。一般成人经口插入深度22～24cm，经鼻插入深度24～28cm［4］。


　　　  4  气囊管理


　　　 气囊发生破裂是导管脱落的高危因素之一。首先在行插管前认真检查气囊有无破裂，插管中保护气囊防止损坏。合适充气量的方法有：（1）最小漏气技术［5］，在充气时将气体分次少量注入气囊，直到听不到呼气时气流向上冲击产生的声音为止，再抽出0.2～0.5ml气体。（2）听诊法［6］，用听诊器放在颈部、喉及气管部位，给气囊充气直到气囊周围完全不漏气，即听不到呼气时气过水音即为充气到位。若突然听到患者发出声音或看到患者两腮部肌肉颤动，应及时检查气囊是否漏气。当呼吸机反复出现低压或低通气量报警应警惕气囊是否破裂。


　　　 5  适当有效的肢体约束


　　对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及导管，必要时胸部加一约束带固定。


　　　 6  合理使用镇静剂


　　　  烦躁不安、长期留置导管者可遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗［7］。


　　　  7  呼吸机支架固定


　　呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，并留有一定的活动空间，以保证患者头颈部活动时导管不发生滑脱。


　　　 8  常规护理活动时防滑脱


　　　制定有关导管护理操作的步骤流程及注意事项，在护理操作中严格遵守操作规程。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管，操作完毕均要将气管导管及呼吸机管道固定牢靠才可离开。


　　　9  监测和急救


　　　凡有人工气道者严密监测意识及生命体征，尤其做好呼吸机和氧饱和度的监测。备好急救药品和插管导管等抢救器材。


　　　10  加强责任心


　　　医护人员的粗心、观察巡视不及时，往往是导管滑脱的一个非常重要原因，因此，护理人员要细心、密切观察ICU内机械通气患者，定时巡视病房以减少和及时发现这一险情。


　　　总之，ICU高技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，非计划性拔管存在主客观因素，护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好各种预防导管滑脱的护理和观察工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。
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韦萌

不错这篇文章，你很棒啊！你是急诊还是icu的护士啊！我是icu的，下周四在科室我讲课 我就讲这个，很有意思啊！