腹腔镜直肠癌根治术

冰雪梅婷

手术配合：
1．常规消毒铺巾，留置导尿管，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路。
2．腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mm Trocar一个、脐水平左、右锁骨中线外侧缘分别置5mm Trocar各一个、右下腹麦氏点内下侧置5mm Trocar一个（或腹壁下A外侧缘置10mm Trocar），必要时在腹中线耻骨上置入5mm Trocar。
3．进入镜头后探查：见腹内无腹水，腹膜、大网膜、肠壁无结节；肝胆胃脾无结节，结肠无肿物可及，腹主动脉前肠系膜下血管、乙状结肠血管根部未及肿大淋巴结，膀胱无异常，肿瘤距离肛门大于10cm，行Dixon术。
4．用超声刀或电勾沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠及显露肠系膜下血管。清扫肠系膜根部淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7#线结扎或钛夹夹闭后切断。
5．在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系膜左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜向下与左侧会合于膀胱后方腹膜返折处上方2cm，向前游离直肠前壁，越过精囊腺。
6．后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整。
7．下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，扣克钳切断肠管，无痛点消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，直肠肿瘤远端距肿瘤5cm处处理肠系膜、用闭合器将肠管切断，移走标本。会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入29#吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹。
8．如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Miles，游离完毕后，用超声刀切断拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口处肠管，再左中腹纵行切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，切开腹直肌，打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
9．会阴组封闭肛门，取以肛门为中心，距肛缘3cm，前起会阴中点，后达尾骨尖，两侧经坐骨结节内侧扁圆切口，依次切开，结扎两侧上方阴部内动脉分支，后方切断肛尾韧带进入腹腔，切开两侧提肛肌，将拟切除肠管从骶前拖出，从两侧侧面显露前列腺包膜移走标本。
10．残腔止血，冲洗盆腔后，骶前置引流管字会阴部切口引出，缝合皮下、皮肤。
五．手术配合注意事项：
1．连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO2气腹机、超声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运作。
2．术中观察气腹的流量，避免过大。
3．术中按要求正确使用腹腔镜器械并保证其功能良好
4．术后器械护士与巡回护士共同将标本妥善处理,并登记签名。