骨科护理常识

白色天使

石膏绷带是由上过浆的纱布绷带，加上熟石膏粉制成，经水浸泡后可在短时间内硬化定型。由于石膏在未干时，有根强的塑形能力、稳定性好，所以骨科常用于骨折固定，畸形矫正，炎症肢体制动，骨髓炎，骨结核，骨肿瘤术以及骨关节成形术肢体固定等。根据骨折与疾患部位的不同，石膏固定可分为石膏床、石膏背心、人字形石膏、各种管形石膏和石膏托等。
石膏绷带无弹性，固定范围大，可引起各种并发症，因此护理工作十分重要。
石膏固定前的准备工作
1.     向病人讲解石膏固定的基本原理，以取得患者的配合。石膏和水起化学反应，逐步干化并放出热量，这时病人会有灼热感，但此后又会因石膏水而感到湿冷，这些都是正常现象，对患肢不会有任何影响。应解除患者的疑虑，保证固定后肢体不要随意乱动，以免影响固定的效果。
2.     上石膏前做患可用酒精消毒后用无菌治疗巾包裹，有创面的地方要换药，以防感染。
石膏固定后护部皮肤准备。因石膏固定需要较长时间，且固定后不能随便打开，所以应用前要用肥皂水清洗皮肤，擦去皮肤的污垢.
      1石膏固定的清洁与保护
1.1石膏固定病人应卧硬板床（手、足固定例外）。
1.2石膏未干前搬动病人时，应用手掌平托石膏，禁用手指，指端握拿，防止石膏凹陷，对肢体组织造成压迫，形成溃疡或坏死。
1.3石膏未干，可用软枕维持位置，保持患肢位置不变，禁止将患肢放在硬物上，因石膏未干极易变形或折断，失去固定作用。
1.4石膏塑形时应暴露通风、夏季晾干或用电扇吹干的同时防中暑，冬季用烤灯加速干固，外露的肢体要注意保暖，防止受凉和冻伤。
1.5石膏绷带固定完成后，擦干净皮肤上和指、趾甲上的石膏浆，以便于观察。
1.6保持石膏清洁和坚固，石膏表面沾上粪便和污渍时，要及时用肥皂清水擦洗干净。石膏折断和变软要找医生及时拆除或更换。
2石膏固定后的观察与护理
2.1要向病人说明石膏固定的目的和必要性，减少顾虑和恐惧，取得合作。
2.2抬高患肢，保持功能位，用软枕垫高患肢，上肢高于心脏水平，按石膏外形垫高或保持屈曲外展位。下肢抬高30”～40”，保持中立或轻度外展位，足跟悬空。穿石膏背心时应于腰部垫一薄枕。
2.3注意观察末梢血液循环，感觉、运动情况。若患肢远端肿胀明显，皮肤青紫，或苍白、温度较健侧低，感觉冰凉麻木，活动受限，反复出现固定性剧痛或跳痛时，说明血液循环受到障碍，要查看石膏是否过紧，伤口是否有化脓感染，要及时到医院检查。
2.4躯干部石青固定病人，应观察有无呼吸困难和腹部胀气。如有呼吸困难要到医院检查，确定是否需要拆除石膏，腹胀明显可口服驱风合剂。
2.5有伤口的病人，注意有无伤口渗血，发现石膏表面或边缘有渗血情况时，用笔沿血迹划线作标记，如有继续渗血，需请医生处理。
2.6协助病人翻身，预防压坏皮肤发生褥疮，或坠积性肺炎发生。翻身时要保持关节处石膏勿折断。单髓人字石膏病人翻身时应卧向幢侧，启肢垫软枕。
2.7当皮肤瘙痒时，可用一些酒精滴入，不可用竹针、筷子等坚硬物向石膏内乱捅，以防戳伤皮肤引起感染。注意观察石膏内有无异常气味，如果有腐臭气味，则表明伤口有感染或石膏内皮肤形成压疮造成组织坏死。要尽快请医生处理。

3功能锻炼
骨折病人要想早日恢复肢体的正常功能，必须在医护人员的指导下，进行正确，适度的功能锻炼。促进患肢局部血液循环，帮助消除肿胀和功能障碍，防止肌肉萎缩，肌腱粘连，促进受伤肢体的功能恢复。

      3.1功能锻炼的方法要因人和部位而异，一般分三期进行。①早期：骨折后1～3周内，此时创伤反应明显，肿胀较重，骨痴尚未形成；病人常不愿或不敢活动。此时要鼓励病人做肌肉自主的收缩和舒张（放松的意思），促进深部静脉口流，肿胀消退；如上肢骨折，做用力握拳和充分伸展手指的活动。下肢骨折多练习足趾的抓挠动作和踝关节的背伸、脚掌的弯曲；大腿骨折练习股四头肌的活动（即大腿部位最长的肌肉），大腿肌肉做一松一紧的绷劲动作，如此反复练习。②中期：骨折3～6周，此时创伤反应已经消退，肿痛基本消失，骨痴形成，除继续坚持早期锻炼方法外，在医护人员指导下，开始较大幅度关节活动，上肢及肘部骨折病人，练习肘关节的屈伸活动，如让病人坐在桌前，桌上放一布垫、病人肘部放在布垫上，做主动的屈时与伸时活动。或利用健手辅助患肢练习肘关节的屈伸。严禁粗暴强拉，强伸，或按摩，以防造成肘关节继发损伤。肩关节的活动方法是：①手臂上举，逐渐抬高，每天10次左脊时间每次5～10分钟：或以患手扶墙，从低处向高处爬举，并在坛壁处做标记，每次练习时争取超过标记，以增强病人继续争取好成绩阶信心；②晚期：伤后6～8周骨折愈合较牢固，石膏或夹板已拆除；根据医护人员指导，练习受伤肢体上下关节活动，并通过全面的肌肉和关节股炼，逐步恢复肢体的功能。

3.2注意事项

3.2.1骨折后功能锻炼，一定要在医护人员指导下循序渐进，开始练习时不宜过多，关节功能锻炼的活动范围以能忍受疼痛为度，要逐渐加大活动量，如感到疲劳、疼痛，应适当减少活动量。
3.2.2下肢骨折，初练习踩地时，应注意不可过猛，练走路过程中，可出现足部肿胀或皮肤出现暗红色。这是因为肢体长期固定而又缺少活动，引起血液回流缓慢，血管淤血造成的。告诉病人不要紧张，只要每天用温水泡脚，患肢抬高，坚持锻炼是可以恢复的。
3.2.3锻炼过程中，要充分发挥病人的自主运动，禁止强神硬拉或捏揉。以免造成肌肉、关节的损伤。
3.2.4功能锻炼切忌急于求成和不听从医护人员指导，因为有些肢体骨折，禁止不适当的早期活动。如小腿骨折不能过早练习抬腿活动，过早抬腿会造成骨折畸形愈合。前臂骨折不能过早练习前臂旋转。下肢骨折，尤其踝关节骨折要早练习关节活动，晚负重。在下肢负重前，应先在床上练习坐起，脚蹬床档或轻轻做踩地动作，然后由他人搀扶或扶拐下地。
3.2.5注意饮食调节，多食含钙的食物，如牛奶、豆制品、海带、骨头汤、芝麻酱、黑木耳等。3.2.6加强身体锻炼，增强体质，多晒太阳，或口服钙剂，预防骨质疏松。
4常见并发症
石膏固定常见的并发症有以下几种。
4.1压迫性溃疡 石膏干后非常硬，虽然里面有一层棉花，但是在骨骼突出部位仍然会出现压迫现象。如果压迫时间过长，会导致皮肤溃烂，形成溃疡。因此病人如果感觉石膏内某些部位持续疼痛时，就要注意有无压迫性溃疡。
4.2压迫性神经瘫痪 石膏包得过紧还可能压迫周围神经组织，导致压迫性神经瘫痪。如下肢石膏压迫腓骨小头处，容易引起腓总神经瘫痪;前臂石膏压迫了桡神经，容易引起桡神经瘫痪。因此，石膏固定后如果发现肢体麻木、疼痛、手指足趾活动障碍时，可能是压迫性神经瘫痪的早期症状。
4.3肢体缺血性挛缩 石膏管内没有宽松的空间，如果石膏绷带太紧，或是肢体肿胀严重，就会导致骨筋膜室综合征，造成肢体缺血性肌挛缩或肢体坏死。此种并发症非常严重，因此切不可掉以轻心。
4.4石膏综合征 是指包扎躯干部的石膏（石膏背心、胸肱石膏、髋人字石膏和蛙形石膏等）后发生的急性胃扩张，是石膏固定的严重并发症之一。如果发现早，尚有抢救余地;如发现晚，则很难处理且预后不良。因此要注意预防:①包扎石膏时一定不要过紧，要留出食后腹部膨出的空隙。②脊柱固定的位置不要过度伸展。③包石膏后以少量多餐为宜，不要过度食饮。④要适当变换体位，如侧卧或俯卧以缓解以十二指肠横部的压迫。
综上所述，只有我们提高认识，熟练掌握，石膏外固定才能发挥它更加积极的作用。

荷叶田田

石膏固定的护理——真全面现在用传统的石膏的医院多吗

xhyo

谢谢分享~~

淡然一笑

石膏固定的护理——真全面现在用传统的石膏的医院多吗
荷叶田田 发表于 2011-4-24 14:00

淡然一笑

随着骨科新技术的开展，传统的石膏背心、人字石膏、管形石膏都用得较少了，用得较多的是四肢骨折病人石膏固定用得较多。

淡然一笑

回复 2# 荷叶田田

随着现代骨科新技术的不断发展，传统的石膏在逐渐减少，比如石膏背心、人字石膏、管形石膏等，目前用得较多的是四肢骨折术前术后用石膏固定常见。

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回复 1# 白色天使

真全面。。。