各专科手术的护理常规

男丁各尔

普腹外科手术的护理配合常规


一、卧位

1、  腹部手术均采用仰卧位，如肝胆、胃肠手术。

2、  直肠癌手术采用膀胱截石位。

3、  甲状腺手术采用后仰平卧位，肩下垫一小枕，颈部两侧用小沙袋固定头部，注意不要过度后仰，床头抬高15°，以利颈静脉回流，减少手术野出血。

二、腹部手术切口种类

腹腔内的各种手术大多数由前腹壁切口进入腹腔，腹部切口方式很多，可分为：

1、  纵切口：

（1）  上腹部正中切口，上起自剑突，下至脐孔或根据手术要求绕过脐孔周围而延长。

（2）  下腹正中切口，起自脐孔，终止于耻骨的正中线。

（3）  旁正中切口，作于左右上下腹均可，皮肤切口距正中线1cm，长短根据具体需要而定。

（4）  经腹直肌切口：皮肤切口位于腹直肌内外侧缘之间，距中线约4—6cm.。

（5）  腹直肌旁切口：此种切口有严重损伤分布于腹直肌的神经分支的特点。

2、  横切口：根据不同脏器手术的需要，切口可作于腹部不同的平面。亦可位于腹壁一侧或双侧。

3、  斜切口：

（1）  麦氏切口：脐孔与髂前上棘连线的外1/3的斜切口。

（2）  肋缘下切口

（3）  胸腹联合切口

三、选择切口的原则

1、  为了广泛显露局部病灶，使手术顺利进行。

2、  尽量减少损伤腹部各层组织，如肌肉、神经、血管等，以保证切口的完善愈合。

3、  手术结束后，切口的缝合应当牢固、美观，避免因切口缝合不当而引起的并发症，如疼痛、伤口裂开、切口疝等。

四、切口开关的配合

1、  作切口前，可先用刀背描画切线，并作二、三横线纹，使缝合切口时准确对合。也可在消毒前用龙胆紫描画切线或横线。

2、  打开腹腔后，切口两边置湿盐水垫加以保护。

3、  缝合切口时，腹膜用可吸收线或7＃丝线缝合，腹直肌前鞘用7＃丝线间断缝合，皮肤、皮下用1＃丝线缝合。

五、常用引流管

1、“T”型管：用于胆总管引流，根据胆总管的大小决定型号。

2、菌状管：用于胆囊、胃、及膀胱造瘘术。

3、橡皮管6-8mm口径，用于腹腔引流。

六、腹腔手术洗手护士注意事项：

1、  上台前与巡回护士认真清点器械、敷料及一切用物，做到心中有数。关腹时应核对无误方可关腹。

2、  术者手套上的滑石粉要用盐水冲洗干净，防止引起肠粘连。

3、  胃肠手术切开胃肠时，要进行隔离，缝合完毕，已污染的器械不能再用。手套要更换。肿瘤手术在切除肿瘤后，污染的器械和盐水垫要更换，防止肿瘤移植。

4、  进入腹腔后用粘湿的盐水垫，一般不使用纱布，如特殊情况需要，纱布上夹钳子，用时一块换一块，避免遗留在腹腔内产生不良后果。

七、巡回护士配合注意事项

1、  外伤性剖腹探查、门静脉手术、肝叶手术，输液要在上肢；因腹腔大出血时（大血管破裂）需压迫腹主动脉及下腔静脉止血；门静脉和肝脏手术中要阻断下腔静脉和肝门。因此输液在上肢进行，可及时补充各类药物和液体。

2、  下腹部手术病人需留置导尿管，疝修补手术术前应排空小便，以免损伤膀胱。

注：腹膜炎手术需进行腹腔冲洗，应备大量外用盐水、碘伏或者甲硝唑

男丁各尔

一、卧位
　　1.胸科手术可取侧卧位如肺叶切除，食道ca根治，膈肌等
背部、胸部、肋下各垫一海绵垫，使手术野暴露明显，又可减轻臂部压迫，两手伸屈固定在托架上，下面一腿屈曲９０度，上面一腿伸直，两腿间用软垫垫平，臀部及膝外用约束带固定。

　　2.仰卧位可用于心脏手术，胸腺切除

二、切口的种类
　　1．经后外侧肋间切开
　　2．正中胸骨劈开

三、选择切口的原则

　　1．为了广泛显露局部病灶，使手术顺利进行。

　　2．尽量减少损伤腹部各层组织，如肌肉、神经、血管等，以保证切口的完善愈合。

　　3．手术结束后，切口的缝合应当牢固、美观，避免因切口缝合不当而引起的并发症，如疼痛、伤口裂开、切口疝等。

四、切口开关的配合
　　
　　1．作切口前，可先用刀背描画切线，并作二、三横线纹，使缝合切口时准确对合。也可在消毒前用龙胆紫描画切线或横线。
　　
　　2.进入胸腔，用肋骨牵开器扩大胸腔，探查病灶情况

　　3．缝合切口时，用可吸收线或10＃丝线缝合，筋膜用7＃丝线间断缝合，皮肤、皮下用1＃丝线缝合。


　　4．正中开胸胸骨用钢丝缝合，皮肤、皮下用1＃丝线缝合。

　　五、引流管的选择为专门胸腔闭式引流管

　　六、手术洗手护士注意事项和巡回护的注意事如同腹部手术