你知道"体外循环悖论"吗?它是体外循环各式术中术后併发症产生的根本原因

男丁各尔

这是我们在国内外首次提出的体外循环悖论问题.欢迎您们—在护理实践中对此问题验证!
摘自--->曲度，等：体外循环悖论与心肺旁路缺血再灌注损伤机制及对策—附“心肺脑保护体外循环各式”临床原理及其统一命名建议方案，黑龙江医学2009；33（1）：1-12（全文两万字）下面是该文摘要与大纲.
摘要: 目的:本文旨在探讨经典体外循环与温心不停跳体外循环,双心室旁路与选择性顺行脑灌注各式利弊。方法: 本文从研究体外循环与缺血再灌注损伤之间关系开始,首次提出了体外循环悖论问题。基于“广义生命时空场论”与机体损伤反应综合征“SD1D2F“四阶段说之学术观点，我们探讨了体外循环悖论的产生原因与心肺旁路所致的缺血再灌注损伤病理生理及细胞分子生物学机制，并提出了解决体外循环悖论问题的临床总体方略和解决缺血再灌注损伤问题的临床对策。另对经典ECC, 温心不停跳ECC, 双心室旁路与选择性顺行脑灌注四式之利弊做了评价。此外，对ECC各式的升主动脉和/或上下腔静脉阻断时限，深低温停循环时限与总转流时限等安全时限问题做了深入探讨与评价，并提出了一套关于“心肺脑保护体外循环各式”统一命名的建议方案与几个新的ECC术式设计。结果: 上述心肺脑保护体外循环各式均有弊端,任何一式均不能同时完全保护心肺脑三者功能。结论: 体外循环悖论是解决现有心肺旁路各式弊端的关键所在,对该问题之学术论战将会引发EEC的一场新的革命。
通讯作者：dqudqu@hotmail.com
何为体外循环悖论？体外循环各式有无某些共同固有的安全时限规律？超出体外循环各式安全时限，术中术后可能发生的缺血/再灌注损伤-多脏器危象这一序贯瀑布反应链的病理生理与细胞分子生物学机制核心环节何在？临床对其有何预防与治疗最新进展对策？当代心血管外科手术如何选择体外循环术式,有无一个临床决策模式？现有心肺脑保护型体外循环各式能否用一个统一方案予以命名?针对现有ECC各式之弊端,我们有无可能设计出新的ECC术式? 本文拟就这些问题进行深入探讨与评价。.......
1．ECC与SIRS（1～8）......
2．ECC与IRI--ECC悖论问题（9～34）......
2．1 ECC悖论问题提出:尽管当代对ECC的临床应用范围日益扩大，但最初ECC术式设计的原意，仅旨在为开胸心内直视与大血管手术建立一套人工循环系统，替代机体原有的生理循环，以便预防因升主动脉与上下腔静脉阻断以及药物心脏停搏所引起的全身器官缺血缺氧性损害及其后继性损害。Gibbon在设计ECC时或许没有想到：ECC为预防缺血再灌注损伤（Ischemic reperfusion injury, IRI）而诞生，但反过来ECC却又能引发IRI。这就是本文开门见山首次提出的体外循环悖论“Paradox of Extracorporeal Circulation ”。即如ECC能达到循环目的,则它是假的(因有心肺隔离问题存在,此时心肺组织本身並无循环);反之若ECC不能达到循环目的,它又是真的(因在心肺组织缺血安全时限内,ECC又可暂代生理循环).注释:悖字此处读“bei”.悖论是一种特殊的逻辑矛盾:从命题A可推得-A;反之,从-A可推得A;此时可称该命题为一悖论.我们认为明确指出体外循环悖论（或心肺旁路悖论）问题将具有很大现实意义：……
2．2 ECC悖论问题根本原因（ECC心肺隔离安全极限）与二叉树耐受法则(9～16) ……
3． ECC所致IRI的病理生理机制（9,15.38～54） ……
4.   ECC悖论问题的临床解决方案：
4．1 临床总体方略-序贯决策模式......
4．2 IRI问题的临床一般对策(9.15)......
5 ECC心肺脑保护方法及其术式选择(22～35，55～74) ......
6．关于“心肺脑保护ECC（或CPB）各式”统一命名的建议方案及新方案设计 : 近50年来，国内外围绕“肺心脑保护ECC（或CPB）各种术式”的探讨此起彼伏。但至今为止，仍没有一套统一的命名方案，这不利于较大范围内标准化探索它们的优缺点，也不利于同行间学术交流。此外，现有ECC各式术中均不能达到心、肺、脑同时保护之目的。为此，根据......，我们提出一套有关统一“肺心脑保护ECC（或CPB）各种术式”统一命名的建议方案以及ECC几个新设计方案，供同行商榷（见表2）…….7．结束语 :……,但截今为止，大多数临床医师对ECC悖论问题尚认识不深，而对这一理论问题认识深化必将大大加快心、肺、脑保护ECC各式的研究进程与深度；其二，ECC-IHI—SIRS-RI-MOCS瀑布反应链复杂机制，仍然是一个当代世界性难题，也是解开ECC悖论问题的一把关键性钥匙；其三，……；其四，针对ECC的心、肺、脑保护各式，至今还没有一个万能ECC式，人们在基本解决了某个脏器保护问题的同时又带来另一个脏器保护问题……。那么，寻找一种更全范围的心、肺、脑保护式ECC的任务就摆在了我们的面前(……)。本文作者在表2中所设计的５种ECC新术式[……]就是这么一种理论上的偿试（我们必须提醒读者该５式仅系理论设计，尚待实验与临床检验）。……。作者期待本文所首次提出的有关ECC悖论问题的学术讨论,能达到抛砖引玉之功並引发出该领域探讨的全面突破.是为跋。