妇科肿瘤患者动脉插管术相关注意事项

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术前准备
（一） 病人准备
　  1 详细了解病情，全面评估其心理、健康状况，制定适合个体化的 护理计划。
　  2 监测病人的体温、脉搏、呼吸，术前一日测三次，术日晨测一次， 了解病人的临床检验及影像学检查资料，为动脉介入治疗及疗效 评估提供依据。若体温≥37.5℃或出凝血时间异常、 WBC<4×109/L，应及时报告医生,暂停手术。
　　 3 手术野的皮肤准备 备皮范围：脐以下至大腿上1/3，包括外阴部。 特别要注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感 染，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况.
    4 胃肠道准备 介入治疗前1—2天进易消化少渣食物，以防术后便秘而用 力排便导致穿刺处出血。术前禁食、禁水4—6小时，以减轻胃肠负担，避免因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸。术前排空大小便，以保持肠道 清洁，避免术中肠道内容物造成的误影，使视野模糊。
    5 术前按医嘱使用药物。
   
    二 术后护理
　　 （一）病人体位 术后病人平卧，保持穿刺侧肢体伸直，制动6小时，以利于 血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。若病人平卧时间过长需要翻身时，可用手紧压穿刺处向健侧转卧，嘱病人 避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作，以免局部压力突然增高而导致出血。术后24小时后方可下床活动。
　　 （二）穿刺部位的观察及护理 导管拔出后穿刺局部一般以指压法压迫20min，若有下列情况之一，压迫时间应延长，例如：患者消瘦、皮下脂肪疏松、出 凝血时间延长、穿刺不顺利或反复穿刺等。指压方法：用示指、中指、无名指并拢紧压皮肤穿刺点上端约1.5—2.0cm处，露出皮 肤穿刺点能随时观察指压效果。解除指压后采用弹性绷带包扎并置1kg砂袋加压6小时。护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿 形成，保持敷料干燥，预防感染。
　　 （三） 生命体征监测 术后每1小时测量血压、心率、呼吸一次。发现异常 及时处理。若采用自控镇痛者应注意呼吸变化，有呼吸抑制出现 应立即采取措施。
　　 （四） 并发症的监测、预防及护理 术后护理的关键是监测、预防和护理并发症，使患者的痛苦 减轻至最小程度。
　　 1 药物副反应（1） 过敏反应：急发型、迟发型造影剂过敏反应。预防：尽量使用非离子型造影剂，对有过敏高危因素的患者加强观察。急发型处理：吸氧、1‰肾上腺素0.5ml皮下注射, 抗过敏处理。迟发型处理：抗过敏、对症处理。（2）化疗副反应：可对患者健康造成较大损害，包括消化道反应、骨髓抑制、心肌损害、肾损害等，护理应加强观察，按化疗护理常规实施。对术中呕吐明显者，术后可预防性应用止吐药，并加强饮食指导，鼓励病人少量多次进清淡易消化食物，以半流为宜。
　　2 插管并发症（1）穿刺点出血及血肿：预防的关键是拔管后局部采用正确的压 迫止血方法及适当的压迫时间，肢体制动，若少量出血或小血肿，可延长压迫时间，加压包扎，手术24小时后可考虑予 以热敷，若血肿较大，行血肿清除及修补血管破裂口。（2）动脉血栓形成或栓塞：由于插管损伤血管壁或动脉持久痉挛而致血栓形成，血栓增大或脱落可引起血管栓塞，后果严重。预防：密切监测下肢血循环情况，观察远端肢体的皮色、温度、
感觉、肌力及足背动脉搏动情况，注意有无“5P征”发生。“5P征”：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、运动障碍（Paralysis）、无脉（Pulseless）、苍白（pale）。对合并 有冠心病、动脉粥样硬化的老年病人及一侧反复多次穿刺者更应密切观察，因为这类病人动脉内膜脆弱，易形成栓 塞。 护理：及时报告医生，抬高床头15—20cm，禁冷热敷，遵医嘱使用血栓通、罂粟碱扩张血管， 配合医生溶栓治疗，严 重者做好手术取血栓的准备。
　　3 栓塞术后综合症（1）疼痛：是术后较突出的一种副反应，可能与造影剂引起动脉痉 挛及栓塞后动脉供血减少致肿瘤缺血并累及部分正常组织有关。主要表现为下腹痛，部分患者同时有臀部及会阴疼痛、下 肢 麻木感，疼痛可持续数小时至数天，影响患者的舒适和睡眠， 可予止痛剂（美苏宁）缓解。使用术后镇痛器时，应指导患者在 感觉疼痛时就按启动键，而不要等到剧烈疼痛时才按键。护理上应注意观察疼痛的程度和性质，若疼痛超过一周， 并较剧烈应警惕继发感染、子宫不可逆坏死、误栓其它器官等并发症，对良性肿瘤动脉栓塞术24小时后，可予热敷下腹部 以减轻疼痛。（2） 发热：大部分的术后病人均有不同程度的发热，体温在37.5— 38.5℃之间，发热多由于栓塞局部组织坏死、毒物吸收或机体 对化疗药物栓塞剂刺激的反应。护理上应定时测量体温，鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄。若出现高热，应寻找原因并 予物理降温处理。（3） 臀部皮肤红肿、硬结及疼痛：此反应较常见，可能是由于动脉栓塞后造成臀肌缺血，加之术后病人平卧时间较长，局部受压，导致局部组织营养障碍，如处理不当可转变溃疡、坏死，护理应加强对病人术后翻身的指导，在术后6小时开始予频谱仪理疗骶尾部，每次30分钟，然后按摩局部10—15分钟，每日二 次，可有效预防并减轻该并发症。（4） 阴道出血、粘膜溃疡：恶性肿瘤：阴道排液，持续5—7天，个别可出现阴道粘膜溃 疡。子宫肌瘤、非肿瘤疾病：少量阴道流血，持续一周。护理：观察流血量及排液情况，每日观察阴道粘膜情况，保持外阴清洁，每日予高效碘溶液清洁外阴部，预防感染。 发生粘膜溃疡者可局部涂甲紫溶液，有感染者可用1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，每日二次。（5）会阴部皮肤红肿、溃疡：术后6—12小时出现。 护理：药物外渗引起的，2%利多卡因局部封闭，予50%硫酸镁湿敷；栓塞引起的，给活血化瘀、改善微循环处理。 每日外阴吹风2—3次，用高效碘清洗外阴后予鱼肝油、珍珠散外搽，保持干燥，如有创面按外科伤口处理。（6）血尿：观察尿量、颜色，持续膀胱冲洗。鼓励病人多饮水。（7）血便：观察血便量、性质，给予乳糜生口服，进无刺激少渣软 食。