甲状腺癌

冰雪梅婷

甲状腺癌
病理
  
可有以下几类：
（一）乳头状腺癌
（二）滤泡状腺癌
（三）甲状腺髓样癌
（四）甲状腺未分化癌  

我们可以从所占比例 好发人群 癌肿表现
癌细胞形态 转移方式 预后 来比较一下这些形态的癌变
所占比例
乳头状腺癌 是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%
滤泡状腺癌 较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第二位
甲状腺髓样癌 占甲状腺癌的2～5%
甲状腺未分化癌 占甲状腺癌的5%
好发人群
乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人
滤泡状癌多见于20～100岁
髓样癌多见于40～80岁
未分化癌多见于40～90岁，主要发生于中年以上患者，男性多见。
从甲状腺癌流行趋势来看，女性尤其是中青年女性是该病的好发人群，而具体是何种因素导致，医学上尚无明确的解释，可能与女性体内激素水平有关。临床亦证实，甲状腺癌的女性患者为男性患者的2～5倍，平均发病年龄为40岁
癌肿表现
乳头状腺癌  癌组织脆软易碎，色暗红；但老年患者的乳头壮癌一般较坚硬而苍白。乳头状癌的中心常有囊性变，囊内充满血性液。有时度与预后无关。癌组织可发生钙化，切面呈砂粒样。上述囊性变和钙化与癌肿的恶性程性程度与预后无关
滤泡状腺癌  癌肿柔软，具弹性，或橡皮样，呈圆形、椭圆形或分叶结节形。切面呈红褐色，可见纤维化、钙化、出血及坏死灶。

甲状腺髓样癌  肿瘤多为单发结节，偶有多发，质硬而固定，有淀粉样沉积，很少摄取放射性碘。


甲状腺未分化癌  肿块质硬而不规则，固定，生长迅速，很快弥漫累及甲状腺，一般在短期内就可浸润气管、肌肉、神经和血管，引起吞咽和呼吸困难。肿瘤局部可有触痛。
癌细胞形态
乳头状腺癌  显微镜下见到癌瘤由柱状上皮乳头状突起组成，有时可混有滤泡样结构，甚至发现乳头状向滤泡样变异的情况。乳头状腺癌叶有完整的包膜，到后期同样可以穿破包膜而侵及周围组织
滤泡状腺癌  分化良好的滤泡状腺癌在镜下可见与正常甲状腺相似的组织结构，但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象；分化差的滤泡状腺癌则见不规则结构，细胞密集成团状或条索状，很少形成滤泡。

甲状腺髓样癌  髓样癌源自甲状腺胚胎的鳃后体，从滤泡旁明亮细胞（C细胞）转变而来。滤泡旁细胞是来源于神经嵴的内分泌细胞，这些内分泌细胞具有一种共同的功能，即能摄取5-羟色胺和多巴胺等前体，并经其中的脱羧酶予以脱羧，所以也称为胺前体摄取脱羧细胞，简称APUD细胞。癌细胞形态主要由多边形和梭形细胞组成，排列多样化。
甲状腺未分化癌显微镜下见癌组织主要由分化不良的上皮细胞组成，细胞呈多形性，常见核分裂相。
转移方式
乳头状腺癌  途径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。
滤泡状腺癌  播散途径虽可经淋巴转移，但主要是通过血液转移到肺、骨和肝。
甲状腺髓样癌  总的颈淋巴结转移率为72.1%,临床颈淋巴结隐性转移率为42.1%(中央区和侧颈转移率分别为24.6%和36.8%).
甲状腺未分化癌  颈部可出现淋巴结肿大，也有肺转移
预后
滤泡状腺癌  有些滤泡状腺癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及乳头状腺癌好。
甲状腺未分化癌  该病预后差，对放射性碘治疗无效，外照射仅控制局部症状
乳头状腺癌  相对预后最好

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