麻醉科护士工作职责与流程

紫水晶

一，麻醉前准备
（1）  手术前了解次日手术麻醉病人的麻醉情况及次日麻醉工作手术房间，按照责任麻醉医师指示核对各种药品，器械，麻醉特殊物品的储备。手术当日晨会交班后至麻醉准备间领取麻醉用物并双方护士签名。
（2）  提前20分钟入手术间做麻醉前准备或与前一班的工作人员交接班。检查麻醉机，监护仪，喉镜，急救药品，氧气和吸引系统是否齐全和完好。
（3）  核对房间责任麻醉医师。
（4）  病人入手术室→核对病人→自我介绍→查看病例：如核对麻醉同意书，麻醉前评估单及输血资料签名等，如发现资料不齐者，立即向责任麻醉医师报告说明。
（5）  给予病人保暖→解释手术麻醉流程→连接和监测ECG，血压，SPO2等，检查静脉通道是否通畅。
（6）  填写医保自费部分交费单，敦促病人家属完成交费。
（7）  病人如手术室应立即告知责任麻醉医师。
二，麻醉护理常规
1，  麻醉诱导：常规抽吸阿托品0.5mg，麻黄素30mg备用。
（1）  全身麻醉：按医嘱抽吸和推注麻醉治疗药物，协助建立人工气道，辅助呼吸和机械通气。
（2）  阻滞麻醉：按医嘱抽吸麻醉治疗药物，准备病人体位。
2，  麻醉维持
（1）  保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。
（2）  机械通气：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O.
（3）  非机械通气患者面罩吸氧>3L/分钟。
（4）  参加部分病人术中监测，ECG，SPO2，BP监测5分钟一次，必要时即时手动监测，监测中发现异常及时采取措施，并报告责任麻醉医师。
（5）  按医嘱完成麻醉病人各项治疗和特殊情况处理，必要时协助麻醉医师填写麻醉记录单，麻醉管制药品处方并核对麻醉医师签名。
三，协助处理事宜
1，  ON Central line
（1）  协助准备病人体位。
（2）  准备消毒用物和穿刺用物。
（3）  连接和固定导管。
（4）  记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。
2，  ON A-Line
（1）  准备消毒用物和穿刺用物。
（2）  连接和固定导管。
（3）  记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。
（4）  必要时取送Blood gas标本。
3，ON IV-Line
四，手术结束：连接镇痛泵，护送病人回PACU或ICU或原病房，并告诉病人镇痛泵的正确使用方法及出现问题时的联系方法。
五，麻醉物品清理和归位，将麻醉单复件，点物单，QA单及麻醉处方交给总务。
六，用物登记，交接并签名。
七，按上述程序接台麻醉或急诊麻醉备物及治疗。
八，夜班麻醉护士
1，  与总务交接麻醉科财产，与疼痛治疗护士，PACU护士，麻醉护士交接未完成的疼痛治疗，PACU病人及麻醉病人护理工作并签名。
2，  负责夜间临床麻醉，疼痛治疗及PACU病人的护理工作。
3，  晨会交班，财产交班及疼痛治疗，PACU，临床麻醉病人护理交班并签名。

PACU护士工作职责与流程
一，  交班及备物
(1)  晨会交班，复苏室病人护理及用物交接班。
(2)  清理和补充复苏室用物，检查和核定急救药品，气管插管盘物品，监测设备，呼吸机，氧气及抽吸系统是否齐全和完好。
(3)  了解当日手术麻醉情况，提前10分钟做好病人入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。
二，  病人入室
（1）  转运：由麻醉护士和复苏室护士将病人从手术间送到复苏室，途中应严密观察病人病情变化，危重病人应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。
（2）  交接班：由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交班，内容未简要病史，诊断，麻醉及手术方法，术中用药，生命体征变化，输血输液情况。麻醉药及拮抗药的使用情况。预计苏醒时间，可能发生的问题以及特殊情况的交接等。
三，  护理常规
1，  监测：心电图，血压，SPO2，BP监测15分钟一次，危重病人5分钟一次。
2，  呼吸管理
（1）  呼吸机常规治疗：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O.，氧浓度21％—100％，机控，同步指令，自主呼吸自动转换。
（2）  气道维护：保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。非人工气道患者去枕平卧，面罩吸氧>8L/分钟。
（3）  人工气道撤除指征：意识清醒，能完成指令动作；肌力恢复良好，举臂时间>1分钟，气道保护反射良好，有主动吞咽和刺激呛咳反射，潮气量和分钟通气量达标。
（4）  人工气道撤除：护士根据麻醉恢复情况，参考人工气道撤除指征及具体病情，为病人提出撤除人工气道要求，麻醉医师认定并开出医嘱后撤除人工气道。撤除前充分清理口腔，咽喉，气管内分泌物，吸入100％氧2－5分钟，撤除后面罩吸氧.>8L/分钟，维持SPO2>95%.
3,医嘱执行：按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理。
4，护理记录：内容包括进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体征，Aldret评分表，中心静脉压（CVP），肺动脉楔压（PAWP）,血氧饱和度，呼吸机参数的记录；肠鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评估，恶心程度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用药情况，输血尿量等的记录。此单完成后随病历夹放。
5，Aldret护理评分：
（1）  活动力：四肢能活动者2分，仅能活动两个肢体者1分，四肢均不能活动者0分。
（2）  呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2分，呼吸受限或呼吸有停顿者1分，无自主呼吸者0分。
1)  循环：血压与麻醉前比较变化不超过20％ 2分，，变化在20－50％ 1分，变化超过50%0分
2)  神志：完全清醒，能回答问题者2分，呼唤名字能回答者1分，对呼唤无反应者0分。
3)  皮肤颜色：正常红晕者2分，皮肤苍白灰暗或花斑者1分，皮肤或口唇，指甲紫绀者0分。
6，病人出科：护士根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱后转科。Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才可转出。但也必须结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人的皮评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h，儿童1－2h出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护的病人送ICU继续监护。病人出科时，由麻醉恢复室护士送回病房，并与病房护士进行交接班。
四，  室内按照《医院感染管理规范》进行清洁，消毒，麻醉器具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理。
五，  物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。
六，  病人登记，计费，用品补充，交接并签名。

疼痛治疗护士工作职责与流程
一，  交班及备物
1，  晨会交班，疼痛病人护理及用物交接班。
2，  核对疼痛物品的储备，领取和补充疼痛治疗物品，填写点物单并签名。
二，  疼痛治疗护理常规
1，  医嘱执行：按医嘱完成疼痛病人各项治疗，监测和特殊情况处理。
2，  完成疼痛治疗登记和收费，核对麻醉处方的签字。
3，  病人教育：教育病人或家属正确使用PCA，并留有麻醉科24小时服务电话。
4，  护理查房
（1）  查房时间:上午八点二十至九点，由疼痛治疗护士完成，夜班护士接班后完成一次疼痛护理查房。
（2）  查房内容：对病人进行生命体征监测，疼痛评估，感觉及运动评估以及其他特殊情况的评估。
（3）  记录及处理：如实和及时记录查房内容，对发现的问题及时向值班麻醉医师反映。并根据医嘱及时进行处理。
（4）  疼痛治疗结束后及时拔除疼痛治疗装置，将疼痛治疗单及疼痛监测单放入病历。