导尿管及集尿系统的处置和护理[转帖]

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置入导尿管的适应症
膀胱留置导尿管在多种情况下为临床所需要。包括：
引流——手术（术前术后）尿储留（急性慢性）紧急的排尿处置（例如ICU）
检查——残留尿量；膀胱功能实验
滴注——药物；冲洗
难治性尿失禁
护士的责任在于，全面评价每一个病人的情况，并确认插管是出于病人病情需要，并为病人带来好处，而非是为了方便护理人员。
                                         导尿管的选择
选择最合适的导尿管，是保证病人舒适的重要措施，并与治疗费用预算相关。由于尿道插管是损伤性操作，会压迫纤弱的尿道粘膜，因而导尿管材料的特性与导尿管的选择高度相关。
用于尿管的材料有聚氯乙烯（PVC或朔料），乳胶（有或无涂膜），和100%硅胶。制成导管的材料决定了其可以留置的时间，短期（28天以下）或长期（3个月以下）。
          那些导尿管最适合短期使用？
朔料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管
            那些导尿管最适合长期使用？
弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管。
          应如何选择正确导尿管的尺寸？
女性  12/14Fr                               男性  12/14/16Fr
         应如何选择正确导尿管的长度？
儿科   30cm         女性  26cm        男性  43cm
　　　　　　　　　导尿管的处置
         应怎样充盈球囊？
产品包装上注有充盈容量的提示，应该认真遵从．充盈不足会引起球囊变形，其风险为导尿管从膀胱脱位．
建议球囊只可采用无菌水充盈．不可采用以下物质充盈球囊：
１空气　　球囊会漂浮于液面，使导尿管的引流孔处于尿液以上．这会造成引流中断，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起刺激．
２盐水　　使用盐水会引起结晶形成，堵塞充盈道，造成严重的排空空难。
３自来水　　由于自来水和尿液的密度差，会发生渗透。这将引起细菌由水进入膀胱。同时自来水中含有颗粒物质，会堵塞充盈道。
怎样使用预先充盈式的Foley导尿管？
预先充盈式的Foley导尿管使用方便，节省时间和金钱，因为充盈时无需使用注射器，无菌水安瓶。正确容量的无菌水被储藏于阀门端的储水腔，供应充盈球囊所需。储水腔有一个可撤出的夹钳关闭。
    常规方法插入导尿管后，撤出并弃置夹钳。
    轻柔地挤捏储水腔。
    标准尺寸的球囊将自动被10ml无菌水充盈。
什么时候应该更换导尿管？
     这几乎完全取决于病人对导尿管的反应。某些特别的病人，会很容易发生成壳，因此，通过观察和记录在这些病人中，某中导尿管在堵塞前保持功能的时间长短，即有可能估计该导尿管的使用寿命。通过这种技术，既可有计划地为病人重新插管，在堵塞发生前置换导尿管。
怎样撤出导尿管
    排空球囊时应小心操作。确认注射器头部与阀门紧密连接，然后缓慢均匀地抽出无菌水。暴力回抽会使充盈道塌陷，造成球囊排空空难。
    如果标准排空操作失败：
    1，撤出注射器，换用另一只注射器
    2，查问病人是否有便秘。便秘引起的压力会压迫尿道，堵塞导管和充盈道，引起排空空难。
    3，如有残片，成壳，或有异物，会妨碍排空。用拇指和其它手指将导管捏成圆圈状挤压，可使其通畅，清除任何原因的梗阻。从阀门注入几ml无菌水可清除梗阻。
    4，不要尝试过度充盈的方法破裂球囊。球囊非常富有弹性，将一个10ml的球囊充盈至80ml亦不能破囊。如果球囊破裂，则应该使用膀胱镜清除任何碎片。
    5，撤出导尿管时，不要剪断导尿管。应使充盈臂与注射器保持连接状态。在分叉点上方剪断导尿管会引起麻烦，而导尿管变短后造成导尿管撤出困难，且切口会靠近尿道外口。
    对于不能排空的导尿管，应遵循护理程序的规定。
                               引流的维护   
   护理插管病人的主要目的是将继发并发证的风险降到最小。
   泌尿道感染和成壳引起导尿管堵塞是最常见的问题。
         我们对病人的日常建议是？
应给予病人以下建议：
  病人应于任何操作导尿管之前，之后洗手；
  导尿管周围区域应用中性肥皂和温水冲洗，每天至少2次；
  男性应确认冲洗阴茎包皮；
  每天应摄入1升-1.5升水，这将有助于冲洗导尿管，并保持尿液澄清；
  饮算果蔓汁有助于保持尿液澄清；
  避免便秘；
  不应打折或钳夹导尿管体；
  始终保持尿管与尿袋或导管管阀连接；
  定期排空尿袋；
  保持引流系统密闭。
         最常见的问题是那些？我们应该如何处理？
感染
   使用14天后，所有导尿管中都将出现细菌。为避免出现相关的问题，应尽量将感染的可能降到最低。     如病人开始出现症状，如发热，腰痛，尿液有恶臭或混浊，应给于病人抗生素治疗。
沉淀
   大多数沉淀是细菌使尿液变为碱性造成，如克雷博氏菌，或假单胞菌，因此插管病人如反复因沉淀出   现导尿管堵塞，亦应给予抗生素治疗。同时，应用酸性溶液冲洗病人膀胱。
引流中断
   有时，引流中断的原因很简单，如打折，不管是导尿管体本身打折，或与尿袋的连接管打折。由于尿   液不能向上流动，应注意保持尿袋的高度低于膀胱水平。另外，如果尿袋过满，引流将会停止。便秘   亦会造成尿液引流中断。如果除外以上原因，则应怀疑导尿管堵塞，需要更换导尿管。
绞痛
   有些病人在第一次插管时会有腹部绞痛。大多数病人的绞痛会于24小时内消除。如果绞痛持续存在，   不能缓解，或有加重趋势，这通常是由于不稳定膀胱收缩引起的不适感。这种情况下，应给予病人抗   胆碱能类药物治疗。
尿道不适感
   尿道不适感可由于导尿管尺寸过大引起的机械性扩张或尿道周围腺体堵塞造成，引起感染，尿道炎，   或导尿管周围有恶臭的分泌物。换用小号的导尿管即可解决问题。选用如水凝胶等导尿管材料会使病   人更为舒适。
血尿
   在插管病人中，常可见到尿中带有少量出血，这是由于创伤或感染。如出血变为严重，则应紧急处理   。
漏尿
   漏尿是指尿液沿导尿管周围漏出。这是提示尿管堵塞，或由于导尿管刺激引起不稳定膀胱痉挛。换用   小号导尿管或球囊即可解决问题。对于某些病人，使用抗胆碱能类药物有助于缓解痉挛。仅仅换用大   号导尿管并不能解决漏尿的潜在原因，并可能使问题恶化。
               应否为病人冲洗膀胱
  在长期导尿管的使用中，感染和成壳是最常见的并发症。处理导尿管反复堵塞的最好方法是确定导尿管寿命周期，这可提示导尿管在病人体内留置的时间，并有计划地为病人更换导尿管。对大多数病人而言，足量的水分摄入是最好的膀胱冲洗。对于其他病人，则应采用更为科学的方法；检测尿液PH有助于提示采用那种类型的膀胱冲洗。对于发生成壳的病人，推荐采用小量（例如20-30毫升）的酸性膀胱冲洗。
                对病人性生活的建议
  对于插管病人，不管男性或女性，性生活常常是可能的。女性病人应用胶带将导尿管沿腹部固定；侧位可能是最舒适的体位。男性病人应用胶带沿阴茎固定，并使用避孕套，当然，在性交前撤出导尿管，并于性交后更换新的导尿管是最舒适的。教会病人这样做是非常重要的。对于性生活活跃的病人，最佳的选择是使用耻骨上导管。
                什么情况下病人应打电话求助？
  这将取决于病人，但一般来说，如有以下情况发生时，病人应该求助：
    导尿管堵塞；
    尿袋中无尿2-3小时：
    导尿管脱出；
    病人发生急性下腹痛；
    病人尿液中突然发现出血。
耻骨上导尿管的护理
通常，耻骨上插管主要用于经尿道途径插管失败病人。然而，在最近的10年中，耻骨上插管技术的应用日益普遍，用来解决病人短期和长期的排尿困难。曾有建议，认为耻骨上插管是尿液引流的最佳方案，尽管在实践中大多数病人愿意首先从尿道导管开始。
                   耻骨上插管的适应症
耻骨上插管通常用于尿道疤痕病人；盆腔或泌尿外科手术术后，或严重的盆腔损伤病人；可能终身需要导尿管的病人，如脊髓损伤；及性生活活跃的病人。
                   耻骨上插管的禁忌症
绝对的禁忌症是原因不能解释的血尿和膀胱肿瘤。
                   什么是耻骨上插管？
更精确的叫法是膀胱造瘘术，其方法是在耻骨上方，通过腹壁切口，将导尿管插入膀胱。病人给予小量腹壁局部麻醉，或及轻度的全身麻醉。必须由具有相关资格的医院人员进行操作。
                  是否需要使用特殊的导管？
可用于耻骨上膀胱造瘘术的导管基本上有3种：
.Foley导尿管
Foley导尿管是耻骨上膀胱造瘘术最常用的导管，从1986年以来即开始了这样的操作，是由Lawrence等人率先开展的。采用传统Foley导尿管进行耻骨上膀胱造瘘术时，需要使用插管器。这种技术可用于长期留置。
.混合型(例如，Foley球囊和固定槽）
这种类型的导管带有缝合槽，用来将导管固定到腹壁。用于短期留置，会引起腹部不适。
.Malecot翼导管
这种导管需要在表皮缝合以固定位置，不幸的是导管的使用寿命很短，而且容易脱出。
                 应用什么尺寸的耻骨上导管？
在耻骨上插管时，最畅使用的是16Fr导管。然而，如果出现凝块，残片，或成壳时，则有必要使用更大号的导管，如18Fr或20Fr导管。一般不需20Fr以上的导管，除非泌尿科医生有特别的指示。
                更换导管的时间间隔应为多久？
这取决于每个人的需要。一般的原则是，第一次插入的导管应在留置4-6星期后更换，接下来的换管时间取决于导管的材料，可为4-10个星期不等。

记住-应始终准备一根备用导管。一旦耻骨上导管脱出，则应于15-20分钟内重新插管，不然，腹壁插管位置将会闭合，造成重新插管困难，甚至不能重新插管。
                 由谁进行耻骨上插管换管操作？
第一次换管应该在医院进行；接下来的换管可在病人家中由社区护士操作，或在全科医生诊所进行。
                 使用耻骨上导管，通常会发生什么问题？
使用耻骨上导管有时会使某些病人焦虑或不安，原因是一些护士可能对于技术不熟悉，因而缺乏信心，不能有效打消病人的焦虑。最常见的问题与其它任何留置导尿管相同，另外，会有以下问题：
.更换导管后，没有尿液引流
在许多病例中，更换导管后，并不能立即引流尿液。因此，插管前应鼓励病人摄入足量液体。

.尿液经尿道漏出
首先确认导管没有打折，引流通畅。经尿道漏尿可因膀胱痉挛引起，使用抗胆碱能药物可缓解膀胱收缩 。实在不行的话，可手术关闭病人尿道。
.肉芽肿
轻度肉芽肿无需处置。通常，肉芽肿是对硝酸银刺激的反应，或由于使用了氢化可的松软膏。
.插管处漏尿
这可由于导管堵塞，膀胱痉挛，或外伤引起。
.膀胱结石
在某些病人中可能会发生膀胱结石。强碱性尿是重要诱因，因此应监测病人尿液的PH值。病人会抱怨疼痛，特别是行走时，而导管会频繁堵塞。如怀疑膀胱结石，应拍X-光片予以证实。

应警告病人，如果他们的导管脱出，应立即通知护士，因为如果不能迅速换管，插管处会很快闭合。
                   耻骨上导管是否需要特殊护理？
护理导管的一般原则均应遵从。特别的一点是，应鼓励病人用温开水冲洗插管处，每天至少2次。无需敷裹。为降低可能的外伤，一些病人可使用管阀，而不是尿袋。

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集尿系统
集尿系统是指用来收集和容纳导尿管引流出来的尿液的器材。他们可以是固定到身体上，也可以是自由悬挂。正常情况下，他们可连接到导尿管上5-7天。过于频繁的更换是不必要的，且开放了封闭的系统，造成感染风险的增加。
                  
                                  什么是封闭的系统？

泌尿科引流中封闭的系统是指导尿管和集尿器材处于连接状态。集尿器材具有一个一体式的出口和引流管，因此，在引流和排空集尿袋时无需与导尿管分离。保持封闭的系统有助于降低感染的发生率。根据Kunin的研究保持密闭的系统可使感染的发生率又大于80%降到小于20%。
               
                              如何选择正确的器材？

系统的选择取决于插管的原因，预计的治疗时间，病人的活动性，及病人的选择。可供选择的有：
.腿式尿袋，用于行走的病人。腿式尿袋的型号有350，500，750ml容量，及短，中，长入口连接管长度。腿式尿袋通过两根带子固定于女性的大腿，和男性的小腿。卫生部推荐的使用时间是5-7天。
.床式尿袋用于急诊病人，手术病人，及卧床病人。在这些情况下床式尿袋可直接与导尿管连接，时间可 达5-7天。他们挂在架子或挂钩上，通过出口的旋塞排空。
.床式尿袋用于长期置管病人。对于那些使用腿式尿袋的病人，可与夜间使用床式尿袋。早晨将床式尿袋 分离即可。这被称为链式系统。
              
                           链式系统的好处是什么？

链式系统的好处是：
.通过维护封闭的引流系统，降低感染的发生率。
.由于系统的延伸和容量的扩大，增加了病人的舒适度。
                  
                              如何护理链式系统？

.家庭病床-如果床式尿袋配有旋塞，可在早晨用水清洗，并于下一夜使用前晾干。
.住院病人/护理机构-如果进行过夜引流，应分离床式尿袋，排空，并弃置。
                 
                                 为什么使用导管阀？

各种形式的导管阀已被使用多年。越来越流行，代替笨拙和难看的尿袋，目前已有几家生产商供应。导管阀使用方便，如果病人具有足够的意识，活动能力，和膀胱感觉，就不必在依靠尿袋。

导管阀连接于导尿管出口，使病人可以在方便的时候引流膀胱。它可以使膀胱充盈和排空，模仿正常的膀胱功能。同时保持了封闭的系统。导管阀可用于具有一定膀胱容量的病人，但不适用于膀胱容量过于有限的情况。
               
                         处置尿袋的注意事项是什么？

应注意最大程度保持清洁操作。Glenister的研究证实护士的手在排空尿袋时被污染，而洗手不够充分则引起交叉感染。因此建议在排空尿袋之前和之后应严格洗手。戴手套则更可取，并应在操作不同的病人时更换手套。