护士指导PCEA用于外科术后病人镇痛

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病人自控止痛法(Patient Controlled Anagesia, PCA)是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的［1］。经硬膜外留置导管，连接微量泵施行PCA镇痛(PCEA)。

   方法:手术结束将硬膜外导管连接9300型微电脑程控微量泵(英国佳士比公司生产)，泵内置麻醉药50ml(吗啡5mg/5ml加0.75%布比卡因9ml加0.9%氯化钠注射液36ml)。泵设定参考值：负荷量(Loading dose)4～6ml；单次给药剂量(PCA blous dose)1ml；注药速度(Rate)1 min；锁定时间(Lock-Out time)即2次注药间隔25 min；参数可根据病人情况酌情增减。病人术毕回病房后，先经硬膜外留置管注入负荷量(4～6ml)，然后将PCA泵按钮交给病人。当病人疼痛时按下按钮即启动PCA泵注药止痛。PCA泵保留2～3 d。

　护理

1　术前护士与麻醉师一起向病人及家属说明PCEA目的及PCA泵的使用方法，征得病人和家属的同意，并指导病人正确使用PCA泵。

2　施行PCEA过程中护士加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果。

2.1记录术后4、8、12、24、48 h观察指标。①呼吸频率、血压。②注入总药量。③病人按键次数及有效次数。④VAPS疼痛评分。⑤镇静评分。⑥恶心评分：无恶心0分；休息时无恶心，运动时稍有恶心1分；休息时有间断恶心2分；休息时持续恶心感，运动时严重恶心感3分。⑦呕吐评分：无呕吐0分；轻度呕吐(1～2/d)1分；中度呕吐(3～5/d)2分；重度呕吐(＞6/d)3分。如病人呼吸频率＜10/min,呼吸深大,疼痛评分＞6分，镇静评分＞2分，应通知麻醉师处理。

2.2　PCA泵发生故障时会发出滴-滴警报声，并在显示屏上显示故障原因。识别PCA泵故障：①WARNING：LOWBATTERY提示电池电量不足，应更换。②WRRNING：EMPTY CASSETTE提示泵内麻醉药将用完，准备更换。③CASSETTE EMPTY提示泵内麻醉药已用完，应更换。④OCCLUSION提示连接管不通畅，应检查连接管有无扭曲、折叠、受压。如有阻塞可用少量0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗。⑤AIRIN LINE OR EMPTY提示连接管内有空气或药物已用完，应夹住硬膜外导管，按PURGE键排管内空气或更换药物。⑥FAUIT ××提示PCA泵失灵，应立即停止使用。
3　吗啡能提高膀胱括约肌张力致尿潴留。本组有32例出现尿潴留，占64%，均施行持续导尿术，尿管保留至术后第2 d拔除，拔管前试行夹管1 d，以锻炼膀胱肌自主收缩功能。

4　做好基础护理，定时翻身，防止硬膜外导管致背部皮肤长期受压引起褥疮。