成人基础生命支持操作流程（总结）

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成人基础生命支持操作流程
    1.准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
    2.评估周围环境安全。
    3.判断意识：拍双肩，呼叫，如无反应按压人中穴、合谷穴5秒。注意摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。
    4.呼叫，打急救电话。
    5.摆放体位：患者取仰卧位（小心转动病人为仰卧位，使头、颈、躯干平直无扭曲，双手置于躯干两侧），靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
    6.开放气道：观察口腔有无异物，畅通气道常用的方法：压额抬颌法（仰头抬颏法），仰头抬颈法，对怀疑有颈部损伤者，只做托举下颏，不常规使头后仰以免损伤颈髓，发生严重并发症。充分打开气道的标志：下颌角与耳垂连线与地面垂直。
    7.人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5~10秒;如无呼吸，立即人工呼吸二次（口对口、口对鼻或使用简易呼吸器、面罩通气两次），并看到胸部起伏。每次吹入的气量约800~1200ml，吹起时间为1~1.5s,每次吹气间歇为1.5s。
    8.建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5~10秒;如无脉搏，立即进行胸外按压，按压时观察患者面部反应。触摸颈动脉的方法：在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行，一手置于患者前额，使头保持后仰，另一手在靠近操作者一侧触摸颈动脉；用食指及中指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2~3cm,在气管旁软组织处轻摸颈动脉有否搏动。注意触摸颈动脉时用力不可过大，以免颈动脉受压，影响头部血供；触摸时间不要超过10s，触不到颈动脉搏动表明心跳已停止，注意勿把自己手指的搏动勿为患者的动脉搏动。女性颈动脉搏动位于下颌角与锁骨上窝连线的中点。
胸外心脏按压方法：
（1）双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节成一直线）;
（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量，不冲击式猛压，不要左右前后摆动；
（3）按压部位胸骨中下1/3交界处；快速测定按压部位：以示指、中指沿病人肋弓处向中间滑移，在肋弓交叉处寻找胸骨下切迹，切迹向上2横指上方的胸骨正中部即为按压区。
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度4~5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。按压时应平稳、有规律，不得间断，按压至最低点处，应有一明显得停顿，放松时手掌根部不要离开胸骨，但应尽量放松，勿使胸骨不受任何压力。
    9.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。
    10.首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉波动（检查时间不得超过5秒），如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，假如安放除颤电极板显示“室颤”“室速”，进行电除颤。假如为心室停博或为无脉性电活动，到16.。
    11.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用电胶，并均匀分布于两块电极板上。
    12.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。
    13.选择除颤能量,双向波选用能量120~200J,如不知适宜能量，则用200J；单项波360J。按压除颤器充电按钮，使充电器充电。除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。放电结束，移开电极板，关机。擦干胸壁皮肤，立刻进行CPR，5个循环的CPR（2分钟）后检查心律。
    14.假如呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。假如仍需除颤，除颤仪充电时继续进行CPR，电击一次，电击后立即进行CPR，给药通道建立后，在CPR期间，电击前或后给予血管加压药物：肾上腺素1mgIV/IO每3~5分钟重复一次；或给予血管加压素40U替代1或第二个剂量的肾上腺素。5个循环的CPR后，检查心律，假如可除颤，电击一次之后立即进行CPR，如2~3次电除颤和血管加压药物无效时，立即应用抗心律失常药物：胺碘酮300mgIV/IO（或5mg/kg），以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤。如仍无效可于10~15分钟后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg），用法同前。注意用药不要干扰CPR和电除颤。室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6小时以内以1mg/min速度给药；随后18小时以0.5mg/min速度给药；第一个24小时内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2.0~2.2g以内。第二个24小时及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。或利多卡因首剂1~1.5mg/kgIV/IO,然后0.5~0.75mg/kgIV/IO,总量3个剂量或3mg/kg。如为尖端扭转室速可以应用鎂剂1~2g IV/IO。假如呼吸、脉搏出现则复苏成功。
    15.假如仍需除颤则重到11.~14.。假如不可除颤则到16.。
    16.立即进行5个循环的CPR，给药通道建立后，在CPR期间给予血管加压药物：肾上腺素1mg IV/IO每3~5分钟重复一次；或给予血管加压素40u替代第1或第2个剂量的肾上腺素。可以考虑应用阿托品1mg IV/IO，每3~5分钟重复一次，直至3个剂量。
     17.检查心律，假如可除颤则到11.~14.。假如心室停搏，则到16.。假如有电活动，检查脉搏，无脉搏，则到16.。如果有脉搏，则开始复苏后治疗。