求助：社区医源性感染与常见感染的预防的资料

amekochen

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白色天使

医源性感染管理制度
1. 建立医源性感染管理工作部门或设专兼职管理人员，落实岗位责任。
2. 建立会议制度，定期研究和解决有关医源性感染方面的问题。
3. 制订医源性感染的工作规范，对重点部门、重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。
4. 加强对抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理。
5. 对发生医源性感染的病例，组织流行病学分析及讨论，提出控制措施，防范医源性感染的爆发、流行，并及时上报。
6. 加强全员的医源性感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训，提高控制医源性感染的能力。
7. 根据预防医源性感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、科室布局进行功能划分，避免医源性交叉感染。

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医疗机构医院感染管理专项检查指导表

检查项目	检查内容	检查依据
一、医疗机构医院感染管理组织、制度的建立和执行情况	1、有无医院感染管理组织；                                                    2、是否按医院的规模、性质设置医院感染管理机构或专（兼）职人员；                3、是否建立医院及各科室医院感染管理规章制度。	《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》
二、医疗废物的管理情况	1、有无医疗废物管理组织；有无规章制度（包括医疗废物管理规定，分类收集方法和工作流程，收集、运输等有关人员的工作职责，应急方案，安全防护制度）； 2、是否按医疗废物分类目录进行分类收集，产生地有无分类收集方法的示意图或文字； 3、医疗废物包装物是否符合规定（专用包装袋、有警示标识、中文标签）； 4、医疗废物运送是否符合规定（固定时间和路线、专用运送工具、运送工具清洗消毒）； 5、暂时贮存间是否符合卫生要求； 6、是否执行双交接登记（有登记本，内容详细）； 7、有无齐全的个人防护用品及使用情况； 8、相关人员培训情况（检查培训记录并现场抽查人员掌握有关知识的情况）	《医疗废弃物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》、
三、手术室医院感染管理	1、手术器械及灭菌内镜的灭菌方法是否正确； 2、使用的消毒剂和消毒器械索证是否齐全； 3、消毒灭菌效果及环境卫生学自我监测情况； 4、医疗废物处置情况；	《传染病防治法》、《医疗废弃物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术规范》
四、口腔科的医院感染管理	1、有无口腔诊疗器械消毒的管理制度； 2、布局是否合理（口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开）； 3、牙科手机、车针等接触病人破损粘膜或者进入无菌组织的口腔诊疗器械的灭菌情况，能否达到“一人一用一灭菌”的要求； 4、口镜、探针、牙科镊子等接触病人完整粘膜、皮肤的口腔检查器械的消毒情况，能否达到“一人一用一消毒”的要求； 5、医务人员个人防护是否符合要求 6、使用的消毒剂和消毒器械索证是否齐全； 7、口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果自我监测情况。	《传染病防治法》、《医疗废弃物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》

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医源性感染的十大原因
医源性感染已成为美国第四位死因，每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。我国的医源性感染的问题更不容忽视。

　　医源性感染已成为美国的第四位死因，导致每年有8.8万人死亡，病人住院日延长，如外科伤口感染延长住院日8.2天，泌尿系感染延长1.4天，医源性肺炎延长1～30天。每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。在我国，住院死亡病人中约22.22％的死因，直接或间接与医院感染有关，每例增加的医疗费用约2400～14000元人民币，延长住院日15～18天。其原因剖析如下：

　　一、医疗机构违法、违纪、违规。宿州市立医院与非医疗机构违规合作，造成10名白内障手术患者出现眼球绿脓杆菌感染，其中9人眼球被摘除。

　　二、对医疗法规法律认识不足。黑龙江某农垦医院在临床应急用血中，明知本单位不具备检测艾滋病毒抗体条件，仍纵容采用私自非法不符合国家标准的血液，致使19名农场职工因接受输血而感染艾滋病，1人死亡，患者索赔全额高达3000余万元。2005年吉林省卫生厅向社会公布了某市人民医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于1名艾滋病带毒者有偿供血15次，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。这是由于采供血期间短间隔采血、漏检，未按试验说明书要求检测，室内质控、工作记录不规范所致。

　　三、医院缺少严格的日常监督、检测措施。如深圳某医院对消毒剂的购入、配置、使用，缺少监督，错把1％戊二醛当做20％稀释200倍，致使292例手术病人中，166例发生龟型分枝杆菌感染，切口感染率高达56.85％。

　　四、对外源性带入感染缺少警惕，误诊、漏诊、混合收容，使传染源带入。如SARS造成医院感染暴发流行。又如湖北省某医院误诊，致使鼠伤寒沙门氏菌感染流行长达86天，使68名病人被感染（感染率74.73％）、42人死亡（病死率61.77％）。

　　五、医院建筑布局不合理或缺少必要的防护措施。有些医院供应室清污混杂、消毒后物品要经过清洗间，无菌室与污染间、工作人员等交叉逆流。又如长春许多医院处置室、换药室、治疗室等清洁区与污染区分区不明确、标识不清，内镜诊室和清洗消毒室不分区等。

　　六、医院管理不到位，无必要制度或有章不循。卫生部2005年对全国进行检查督导，发现一些医院内镜室、口腔科消毒灭菌流程不规范、消毒剂使用不当。医务人员操作前后不洗手，医疗废弃物未按《条例》收集处理等。

　　七、不严格遵守消毒隔离措施。如云南省某医院由于医生让新生儿共同用一操作台，致使23名新生儿感染，10名死于中毒性痢疾。

　　八、抗菌药滥用造成双重感染、多重耐药菌感染。我国调查各级医院抗菌药物使用中位数为79％，个别医院高达90％～99％。抗生素相关性腹泻发生率约为59％。由于医院内广谱、高效的三代头孢菌素等的使用，导致G－杆菌产生ESBLs变异株。某些医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌已上升至77.3％和82.2％。如上海地区1993年为5％，1999年升至60％～70％。

　　九、血源性疾病传播。我国部分地区对献血、输血管理不严格，极易造成乙肝、丙肝、巨细胞病毒甚至艾滋病的传播。

　　十、不安全注射和一次性医疗用品使用不规范。据WHO报道，全世界每年有约120亿次注射，其中不安全注射引起乙肝人数为800万～1600万，丙肝为230万～470万，HIV为8万～16万，全球导致直接医疗费用为5.35亿美元。一次性医疗用品的重复使用，特别是已废弃的一次性使用注射器、输液（血）器等，不经消毒毁形处理，被一些不法分子回收伪装再次销售。

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严格腔镜器械消毒预防医源性感染
手术室护士的自知防护意识，采取有效和自我防护措施尤为重要。
1威胁手术室护士健康的潜在性因素分析
1.1手术室护士自我防护意识不强。
1.2皮肤粘膜接触污染。
1.3消毒因子对机体的损害。
1.4化学气体对人体的危害。
2手术室护士的自我防护措施
2.1不断强化自我防护意识，加强接触防护。手术室护士要有自我保护意识，在接触病
人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的医疗用品等时均应戴手套，并尽量减少皮肤粘膜
损伤。手套原则上一次性使用，破损后立即更换。眼睛、面部避免溅到感染性血液、体液
分泌物，必要时戴口罩、帽子外，可用防护面罩、眼罩。
2.2严格洗手:手术室护士在完成手术配合与处理后应养成常规洗手的习惯。应避免擦
手巾共用。
2.3重视对消毒因子的防护:消毒灭菌工作是手术室工作中的重要环节。应用紫外线消
毒时，要防止紫外线对人体直接照射和03中毒，将所有紫外线开关安装在室外，紫外线
监测时要戴防护面罩和眼镜，使用三氧杀菌机消毒时一定不能有人在场，消毒时间可选择
在人员流动低峰期，并须在关机30分钟后仇浓度降至正常允许范围方可进人室内，以减
少03对人体的损害。
2.4选择安全有效的室内空气消毒药物:戊二醛具有强效、速效、广谱低毒等优点，近年
来用于空气消毒的戊二醛复方制，对空气自然菌杀灭率在87%以上。戊二醛无刺激体，
对人体近乎无毒，可直接用于空气消毒。
2.5增强自我体质，丰富业余生活:手术室护士，要注意合理饮食，均衡营养，适当的体育
锻炼，以增强自身免疫力。
2.6计划免疫:手术室护士应定期体检，根据自身免疫水平，接受甲肝疫苗、乙肝疫苗、卡
介苗等预防接种，提高自身免疫水平。
严格腔镜器械消毒预防医源性感染
烟台毓磺顶医院(264000)于丽
    随着微创手术的问世，我院自1999年开展了关节镜下手术共103例(包括前后韧带
重建、滑膜切除、游离体取出、半月板切除等)，由于我们严把器械消毒灭菌关，无一例发生
医源性感染。现将护理体会介绍如下:
1认真学习，仔细阅读说明
    我院所用关节镜系美国史赛克公司生产，手术室是由专职护士，经过专门培训，掌握
了此系统的操作、消毒灭菌方法，并认真仔细地阅读说明书，理论指导实践工作。
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2消毒灭菌方法
    史赛克关节镜是由仪器和手术器械两部分组成，要根据物品的性能选择合适的消毒
灭菌方法。
2.1仪器如冷光源导线、刨削器的各种型号磨头、气化仪的导线及气化头、关节镜的镜头
放在0.15扩的熏箱里用40%的甲醛14mm1加7g高锰酸钾催化熏蒸12一24h,摄像导线套
两层无菌保护套，以确保无菌。
2.2手术器械如进水套管、穿刺器、活检钳、蓝钳、探针、导针等以及刨削器的手柄采用高
压蒸汽灭菌。
2.3如病人为特殊感染者，术前将熏蒸消毒后的冷光源导线、气化仪导线、刨削器手柄均
套以150cm x 7.4二的保护套，避免污染;术后气化仪头用健之素溶液(SOOmg/L)擦拭，避
免电路进水;用过的器械用键之素溶液(500mg/L)浸泡30分钟后再刷洗、上油、高压灭
菌。
3结论
    手术室护士要加强理论学习，掌握各种消毒灭菌方法，同时要严格执行无菌操作原
则，发扬“医德慎独”精神.避免医源性感染的发生。
    手术室医护人员是医疗服务中的特殊职业，他们在工作中不可避免地接触着各种病
菌及病毒。因此，在治疗同时应注意自身的防护，以达到更好地为各类患者服务的目的。
现结合我院手术室人员自身防护情况作以下讨论:
    1、医疗环境对医护人员的侵害;
    2、职业工作性质对医护人员的伤害;
    3、医护人员的心理健康及其调试;
    4、对医护人员进行防护的可行措施。
    现代医学模式要求我们，在对患者进行身心健康的治疗与护理的基础上，加强医务人
员自身的防护。为了医学事业的发展，为了全人类的健康，爱护自己，是医务人员的首要
的任务。

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检验科医源性感染的预防和控制
　　检验科是医院重要的医技科室，也是医院感染管理的重要环节，是各种传染源集中的地方。检验科工作人员除了要与患者直接接触外，还要接触患者的各种标本[1]。这些标本蕴含大量的病原微生物，本身就是传染源，因此检验科工作人员须要加强自我防护，认真处理医疗废物，避免其成为交叉感染的源头。
　　1、回顾过去，找出存在的问题
　　1.1 重检轻防，自我保护意识淡薄
　　长期以来，许多检验科只重视业务学习，对医院感染认识不足，预防医源性感染意识差;操作时不戴手套、帽子及口罩、检测后标本随意处置、受污染的台面地面不及时消毒，致使检验工作人员感染乙肝、感染性腹泻等情况时有发生。
　　1.2 检验科防护设施不全
　　表现为检验科区域设置不合理，清洁区、半污染区和污染区未分开，实验室通风条件差，缺乏流动洗手设备、烤手机、洗手液，细菌室未配置生物安全柜，致使感染概率增大。
　　1.3 缺乏预防感染的安全管理措施
　　主要表现为实验室标准操作程序、标本管理制度、消毒及清洁制度、实验室人员的出入制度、医疗废物的处理制度等缺乏具体规定[2]。对科室的清洁工及进修人员没有进行岗前培训。
　　2、检验科工作人员应加强自我防护
　　2.1 加强预防医源性感染的意识
　　检验科工作人员应加强学习医院感染知识、《医院感染诊断标准》、《医院消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等，必要时可与医院传染科建立业务交流关系，牢固树立自我防护意识，严格执行无菌技术操作规范，预防职业性接触性感染的发生。严禁在实验室内进餐、饮水、会客，个人食品不得存放在实验室冰箱里。
　　2.2 严格洗手
　　污染的手是传播病原菌的主要媒介，患者的标本含有大量病原菌，处理标本时应戴手套、帽子，必要时穿隔离衣、戴口罩，但戴手套不能代替洗手。洗手要严格按六步法，尽量使用洗手液。若用肥皂，应保持肥皂表面干燥以提高杀菌率。如有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等强力致病菌污染时，应加用消毒剂洗泡。处理不同类的标本也应洗手，洗手之后才可接电话、吸烟。
　　2.3 注意气溶胶的传染
　　气溶胶由于其分子小，易漂浮在空气中。在离心、烧接种环、剧烈震荡或混匀时极易形成带菌的气溶胶而传染给工作人员。因此样本的离心工作必须在开放实验室内进行，真空采血管须在生物安全柜中打开或在离心机中静置30min后才能打开。细菌室酒精灯火焰上应套一个长管，使酒精灯火焰上方有充足的无菌空间，最好使用焚烧灯。
　　2.4 科室设施经常消毒
　　科室的空气、工作台面、墙壁、血库冰箱、孵箱等应定期消毒，清洁不同区域的拖把要分开使用。科室电话最好用免提式，话筒应经常消毒。水龙头开关、门把手、电器开关、笔、鼠标、键盘、公共钥匙等接触较多的部位也应定期消毒。
　　2.5 临床送传染性血液、体液标本应在化验单上注明，使检验人员操作时专项处理，避免医源性感染的发生。
　　3、建立规范制度，加强器具废物的消毒,避免医院感染隐患
　　3.1 建立消毒责任制度，科室内可以设立1名~2名人员负责每天的消毒工作并做好记录，也可实行区域负责制，使消毒工作真正落到实处。
　　3.2 严格执行无菌技术操作规范
　　静脉采血必须一人一针一管一巾一带,微量采血应做到一人一针一管一片[5],并用镊子取棉球,对每位患者操作前应洗手或手消毒。
　　3.3 采血盘定期消毒
　　采血盘每天在不同病房放置,污染菌后成为交叉感染源,应定期消毒。
　　3.4 加强自动化仪器废物的管理[3，4]
　　自动化分析仪产生的检验废弃液中含有病原微生物，应加强消毒管理工作。方法是0.5%金星消毒液与废弃液按5∶4的比例混合作用30 min后倒入下水道。
　　3.5 加强医疗废物的管理[5]
　　根据《医疗废物管理条例》，一次性空针使用后用消毒液浸泡再毁形回收。患者的体液标本消毒后再倒入下水道，血液及微生物室用的培养基应统一回收处理。
　　3.6 化验单的消毒[6]
　　化验单上有细菌,应消毒后发出，且尽可能用电脑打印报告。
　　4、效果评价
　　通过以上措施，提高了科里人员对医源性感染的认识，有了自我防护意识，纠正了工作中存在的医院感染隐患，最大限度地控制了检验科内的医源性感染，降低了检验科医务人员职务性感染概率，也为患者提供了安全放心的检验条件。

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希望大家可以提供一篇社区常见病的护理查房，，，谢谢大家