急性外伤性脑肿胀护理体会

乐乐

1 心理护理及营养支持 病人入院后及时了解病人心理动态，安慰、开导病人，消除其害怕、恐惧心理，向病人及家属交待术前术后注意事项、配合要点，术前术后病人均需加强营养，对不能进食者，及早采用鼻饲进行正规的肠内营养。


2 观察生命体征 伤后4d内，每30～60min测量脉搏、呼吸、血压1次，并作好记录。若血压进行性升高，脉搏慢而有力（<60次/min），呼吸深而慢（<16次/min），常提示有颅内压增高的可能。对小脑、脑干部肿胀和后枕部损伤的病人应高度重视呼吸变化，防止枕骨大孔疝形成致呼吸突然减慢或停止。


3 加强观察意识及瞳孔变化 （1）无论病人是否有意识障碍，均30～60min观察意识1次，若病人意识从清楚变成嗜睡或意识朦胧，提示有脑疝可能，应立即报告医生作相应处理。（2）伤后7d内，每30～60min观察1次瞳孔大小、形态、对光反应及灵敏性，如瞳孔大小不等、对光反应迟钝，或瞳孔中等散大、对光反应迟钝，提示脑肿胀严重;特别是一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，是脑疝早期症状，应及时报告医生紧急脱水治疗或相应处理。


4 观察其他情况 脑肿胀病人由于颅内压增高，均有不同程度的头痛及呕吐症状，对于头痛剧烈、颈项疼痛强直、呕吐频繁者，应及时向医生汇报病情，防止发生脑疝。


5 体位护理 病人血压平稳后头部可抬高30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。对去骨板减压者，避免骨窗处受压，如小脑、脑干肿胀和后颅手术者，宜取侧俯卧位，术后8h内禁用枕头，防止脑干部和枕部受压，引起枕骨大孔疝。同时观察引流物的颜色和量，保持引流管流畅，调节体位时，注意引流管的固定，以防脱落。


6 保持呼吸道通畅 及时消除口、鼻、呼吸道分泌物，对呼吸道分泌物多且有呼吸困难者，应立即行气管插管或气管切开。本组2例特重型脑裂伤伴脑肿胀病人，呼吸道分泌物多且呼吸困难，氧分压<12kPa，均先行气管插管，病情稳定后行气管切开罩式给氧，流量为4～6L/min至稳定。


7 脱水治疗的护理 （1）20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，30min内快速静滴，速尿20～40mg静注，1次/6～8h交替使用。脱水治疗期详细记录24h出入量，脑肿胀高峰期控制输液量（输液量<2000ml/d），伤后3d内需保持轻度脱水状态，每天查血电解质、尿素氮、肌酐等，以了解有无电解质紊乱，以便医生及时处理。（2）早期大量应用激素，稳定细胞膜，减轻脑水肿，控制脑肿胀，应用激素同时用抗生素及制酸剂，预防感染和应激性溃疡发生。


8 亚低温治疗的护理 近几年研究结果表明，轻、中、低温（35%～30%）能明显改善脑缺血后神经功能障碍，对于脑肿胀病人体温超过38.5℃时，应采用头部（冰枕或冰帽）为重点的局部降温措施;39℃以上配合颈、腋、腹股沟浅表 大血管处冰敷降温，酒精擦浴;高热不退者，胃内灌注冰盐水100ml，配合药物如消炎痛栓塞肛，同时给予冬眠灵治疗。亚低温期间需密切观察瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，测肛温1次/1～2h，观察有无寒颤、烦躁、肌肉颤动等，做好基础护理。


9 颅内压监护 开颅手术后的病人置颅内压监护器，监测颅内压（ICP）变化，如ICP超过2.0kPa，需密切观察颅内压的发展趋向，如颅内压进行性升高达到2.5～3kPa时，应用脱水剂并报告医生处理，对重症病人连续记录ICP，病情稳定改为30～60min观察记录1次，当ICP波动明显时，检查纤维控头固定是否牢固，是否因病人体位变动牵拉探头等。如出现ICP持续升高，提示有颅内血肿形成和严重脑肿胀的可能，应及时报告医生处理。