脊髓损伤病人膀胱康复的护理

乐乐

心理护理由于脊髓损伤为突发性事件造成，在急性期，病情重，容易产生恐惧、焦虑等不良反应，应及时为患者提供心理支持和生活护理。在康复期，患者对残疾的现实感到悲观、绝望，会反复出现心理波动。对此，除了对患者进行心理疏导，说明膀胱训练的重要性外，还要尽全力做好家属的思想工作，取得家属的支持，通过亲人的配合与关怀，让病人树立战胜伤残的信心，建立良好的生活习惯，多饮水，避免不良心理导致泌尿系并发症发生。本组1例病人拨管未成功，主要原因是病人缺乏信心，心理疏导不到位所致。

　　2防止感染留置导尿期间，每日两次用温水清洗会阴后，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口并擦净近尿道口尿管上的污垢。每周监测尿常规、尿培养。鼓励病人多饮水，要达到3000ml/d，以利于增加尿量，稀释尿液，减少细菌进入尿道机会，达到生理性膀胱冲洗  的目的。急性期补足液体量，病情稳定后根据病人习惯和口味，饮用开水、淡盐水或果汁。本组2例尿细菌培养阳性病人，无尿路刺激症状，体温在38.2℃以下，根据药敏试验结果，于0.9%氯化纳溶液50ml加庆大霉素针16万u每天冲洗三次，并口服呋喃坦啶0.1g每日三次，四天后尿培养阴性，体温正常，停冲洗。


　　3保持引流通畅 留置导尿期，男性病人卧位时，导尿管方向应朝向腹部，防止导尿管压迫尿道内壁而造成黏膜损伤引起感染。定时放尿期间，要注意根据进水量观察膀胱充盈情况，及时放尿，适当变换体位，可采取侧卧位，尽可能放尽尿液，减少残余尿，防止感染。引流管妥善固定，不可高于尿道口，防止尿液返流。引流袋每周更换2次。放尿后及时将尿袋内尿液弃去，不可让尿袋胀满，防止尿液返流入尿道。


　　4换管本组病例为减少尿道刺激，均采用纯硅胶导尿管，每3周换管一次。笔者认为反复插入导尿管，也会损伤尿道黏膜，引起感染。根据损伤平面及膀胱功能康复检查，估计拔管时间。预计3周内能拔管者不予换管，估计超过3周者，予更换导尿管。换管时让尿道休息4～6h再插入。本组有6例病人未更换导尿管，尿培养阴性，无尿路感染症状出现。


　　5尽早建立反射性膀胱节律损伤一周后，导尿管定时开放，每4～5h放尿一次，放尿时配合刺激大腿内侧皮肤，男病人做抓尿动作。并注意观察膀胱充盈时病人的先兆表现，如出汗、心跳加快、面色潮红等。定时放尿2～3周后，检查膀胱功能试验，试验阳性者可试行拔管。拔管前一周服用溴吡斯的明片60mg，每日四次，男病人加服坦索罗辛（哈乐胶囊）0.2g，每日一次。另外配合针灸治疗，增强逼尿肌收 缩，松弛内括约肌。拨管在膀胱开始充盈时进行，拔管后用热毛巾湿敷，刺激大腿内侧皮肤或会阴部，安慰鼓励病人。不能自解者，用Crede氏压迫法协助排尿。注意膀胱不能过度充盈，以免膀胱破裂。


　　6健康指导 脊髓损伤病人的泌尿系管理不只限于住院期间，出院后也需加强护理。护士应指导病人和家属学会保持会阴部清洁的方法和膀胱按摩方法，尽量减少残余尿，防止感染。鼓励病人定时定量饮水。每月复查尿常规，根据尿液pH、尿生化，指导病人饮食和合理补钙，防止尿路结石发生。


　　7拔管失败的处理 本组1例病人拔管后不能解出尿液，经Crede氏法按压也无效。主要原因是缺乏心理准备，反射性训练时间不够，损伤部位在脊髓圆锥以下，另外病人怕疼痛，按压时不合作。对于此类病人，应加强心理疏导，让其与已康复病人同住一室交流感受，增加信心。损伤平面在脊髓圆锥以下者适当延长反射性训练时间。按压时注意手法轻柔，鼓励病人积极配合拔管。


    脊髓损伤病人经排尿功能训练，都有条件形成反射性膀胱，不能随意放弃排尿功能恢复时机。医护人员应根据病人具体情况，制定膀胱康复计划，力求达到使病人在以后的生活中不用导尿管，能有规律地排尿，没有残余尿和尿失禁。