肺栓塞患者的观察和护理

春色无边

        肺动脉栓塞（简称肺栓塞）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。在西方国家，肺栓塞是一常见病，在美国每年约有70万例新发患者，其中约20%死亡，占死因的第3位。仅次于肿瘤和心肌梗死 。笔者总结了4例温州医学院附属第二医院2008年9―12月临床确诊的肺栓塞病例，经抗凝治疗及实施相关的护理措施后好转出院。现报道如下。　　
    1 病历介绍
    例1:男，68岁，因胸闷、呼吸困难、双下肢水肿20d入院，入院前曾于外院诊断为“冠心病”、“老年性退行性心瓣膜病”、“心功能不全”等疾病。入院后，心电图提示T波改变，超声心动图提示三尖瓣少量反流，肺动脉高压（轻～中度），胸部螺旋CT未见明显异常。入院后1周行肺动脉造影，结果示右肺中动脉闭塞。从而确诊为肺栓塞，经抗凝治疗后好转出院。
    例2:男，33岁，因左下肢疼痛、水肿1+ 月，胸闷、呼吸困难6d入院。入院后心电图、超声心动图均未见明显异常，彩色多普勒发现左下肢深静脉血栓形成，肺部螺旋CT未发现明显异常。入院后第3天肺动脉造影发现左上肺野造影剂充盈缺损，从而确诊为肺栓塞。经抗凝治疗后好转出院。
    例3:男，61岁，因胸闷、呼吸困难1周，加重2d入院。入院前曾误诊为“冠心病，心功能不全”，入院后心电图提示胸前导联V 1 ～V 4 T波改变，超声心动图提示右房室增大，肺动脉高压（中度），胸部螺旋CT未发现明显异常，入院后2周肺动脉造影证实为右肺中动脉栓塞，经抗凝后治疗好转出院。
    例4:男，78岁，因胸闷、呼吸困难2周入院。患者有高血压病史10a。入院后体检发现双下肢轻度凹陷性水肿，心电图提示S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ ，并有动态改变。血气分析未见明显异常。超声心动图提示左房增大，室间膈增厚，肺动脉高压（中度），左室舒张功能减退。胸部X线未发现明显异常。胸部螺旋CT发现右侧少量胸腔积液。入院后第2天即予抗凝治疗，症状逐渐缓解。入院后1周肺灌注显像发现右肺前段“楔状”放射性缺损。从而确诊为肺栓塞。
    2 护理措施
    2.1一般护理 　
        肺栓塞活动期应绝对卧床休息，以免栓子脱落，阻塞肺动脉危及生命;无明显症状、生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、转身及改变体位。注意预防便秘，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时可给予缓泻剂。
    2.2 心理护理
　 指导患者保持情绪稳定。有文献报道，情绪过于激动也可诱发栓子脱落。
    2.3 严密观察病情 　
        肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡。因此，护士应严密观察生命体征变化，如患者出现呼吸急促、发绀、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压，进行必要的检查。当p（O 2 ）<8.0kPa，p（CO 2 ）>7.32kPa时，心电图示T波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动脉增粗时即可诊断为肺栓塞。
    2.4 及时抢救 　
        一经确诊为肺栓塞，应迅速建立静脉通道，应用抗凝、溶栓药物，及时吸氧、吸痰，尽量减少搬动，操作要轻柔。按时测体温、脉搏、血压，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度的监测，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠可给予雾化吸入。
    2.5 抗凝治疗
　     注意观察牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。注意监测凝血时间、部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间。

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sunjincun

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