前列腺增生电切术病人标准护理计划

乐乐

前列腺增生是老年男性常见疾病，发病与老年人性激素平衡失调有关。主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留。合并感染时可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。当气候变化或病人饮酒、劳累时使前列腺突然充血、水肿，可发生急性尿潴留。当膀胱过度充盈而有少量尿液从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。长期排尿困难可引起肾积水、肾功能损害和继发结石。梗阻严重的前列腺增生应切除前列腺增生的部分。对年龄偏大、全身情况差的病人可选择经尿道前列腺电切术，该术式损伤小，可分期切除。护理要点是警惕术后大出血。常见护理问题包括：①排尿型态改变；②焦虑；③出血；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。
一、排尿型态改变

相关因素：前列腺增生。

主要表现：

1 过多的残余尿可使膀胱失去收缩功能，膀胱过度充盈使少量尿从尿道口溢出，发生充溢性尿失禁。

2 有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时，宜先留置导尿管或行膀胱造瘘术。

3 前列腺电切术后，导尿管仍需保留1周左右，且拔管后会有短期的尿频、尿急、尿失禁。

护理目标：通过留置导尿管和电切术，病人能最终解除尿流梗阻，恢复正常排尿功能。

护理措施：

1 向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。

2 遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。

3 完善术前各种准备，争取早日手术。

重点评价：

1 病人全身情况最终是否有所改善，能否耐受手术。

2 病人能否理解、配合医护人员的治疗和护理。

二、焦虑

相关因素：

1 排尿型态改变。

2 手术后担心大出血。

3 住院经费较多。

主要表现：

1 主诉精神紧张、闷闷不乐、寝食难安。

2 疑问很多，频频发问，极想倾诉。

护理目标：

1 病人主诉疑虑减轻或消除，食欲、睡眠好转。

2 病人能面对现实，进行自我调节，有战胜疾病的信心。

护理措施：

1 向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感。

2 耐心地给病人做本病的健康教育指导。

3 耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。

4 做好家属工作，解除病人后顾之忧。

重点评价：

1 病人焦虑是否消除，自我调节能力如何。

2 病人是否愿意配合医护人员的治疗和护理。

三、出血

相关因素：

1 前列腺增生合并感染和结石。

2 前列腺窝血运丰富，术后遇腹压突然增高（咳嗽、用力大便、憋气等）时，毛细血管破裂。

3 气囊导尿管被血块堵塞，引起尿潴留继发感染。

4 气囊牵引移位或力度不够，导致压迫前列腺窝止血失效。

5 术中电凝止血后焦痂过早脱落。

主要表现：

1 主诉尿频、尿急、尿痛。

2 肉眼血尿或镜检血尿。

护理目标：

1 积极预防术后大出血的发生。

2 一旦出血，能够及时发现，及时处理。

护理措施：

1 遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。

2 术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。

3 术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。

4 耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。

5 气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。

6 视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。

7 在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。

8 密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急处理。

9 病人翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。

10 调动病人的主观积极性，使之有效地配合医护人员的治疗和护理。

重点评价：

1 有无出血的诱因。

2 发现出血的先兆症状，是否控制及时，有无尿道或导尿管堵塞现象。

3 大出血、血块堵塞导尿管或尿道时，导致急性尿潴留，需急诊手术，其术前准备是否完善。

四、潜在并发症--感染

相关因素：

1 术前继发感染示能及时彻底控制。

2 开放性伤口。

3 留置导尿。

4 膀胱冲洗。

主要表现：

1 体温升高，>38.5℃。

2 尿液不能转清，尿常规异常，尿培养阳性。

护理目标：病人未发生感染，体温正常，尿液清亮。

护理措施：

1 遵医嘱给予抗生素控制感染。

2 做好留置导尿管时尿道口护理，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2次。

3 膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，其全部套用物隔日更换1次。

4 提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。

重点评价：

1 病人是否发生感染，术后恢复怎样。

2 体温有无异常变化。

五、知识缺乏：术后康复知识

相关因素：病人和家属未接受过本病的治疗、康复知识的指导。

主要表现：

1 对术后可能发生大出血及相应的预防知识缺乏了解，一旦发生则惊慌失措。

2 不能理解和接受拔除导尿管后出现的短期尿频、尿急、尿失禁现象。

3 不能接受出院地后短期内（1-3个月甚至半年）前列腺窝可再度出血而需手术清除血块、止血并持续冲洗的事实。

护理目标：病人和家属既能懂得必要的预防知识，又能有充分的思想准备接受已发生的既成事实。

护理措施：

1 耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。

2 提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右甚至更长一些时间才能恢复正常（尿道括约肌损伤的难以恢复）。

3 鼓励病人进行提肛肌的训练。

4 提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动，术后6个月内都有发生出血的可能（因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间）。

重点评价：

1 病人对已发生的各种并发症的心理承受能力如何。

2 病人是否能主动配合医护人员进行治疗和护理。