心律失常如何用药

爱因思念

抗心律失常药物应根据其作用特点及心律失常原因而选择使用。
　　（1）窦性心动过速，常为生理现象，一般不需服用抗心律失常药物治疗。如果因植物神经功能失调，交感神经功能亢进或甲亢所引起的，可用β受体阻滞剂心得安等治疗。

　　（2）过早搏动可分为房性、结性和室性。其病困有功能性与器质性两种。后者多见于冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、心肌炎、洋地黄中毒等。室上性心律失常（包括房性、结性），分别选用异搏啶、心得安、双异丙吡胺、奎尼丁、茚满丙二胺、乙胺碘呋酮等。，室性心律失常，分别选用利多卡因、普鲁卡因酰胺、心得安、苯妥英钠、漫心律、双异丙吡胺、室安卡因、英卡因、劳卡因、茚满丙二胺、乙胺碘呋酮等。多源性室性早搏，宜用苯妥因钠、利多卡因、慢心律等。

　　（3）慢性心律失常，包括严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、高度房室传导阻滞，可反复出现昏厥，甚至引发阿-斯综合症，可使用阿托品、654-2、异丙肾上腺素等。若药物治疗无效，则需安装临时心脏起搏器。

　　（4）心房颤动350～700次／分，室率超过100次／分，应给予洋地黄制剂，尽管不能中止颤动，也可减少室律，无效时改用奎尼丁或普鲁卡因酰胺等。心房扑动250～380次／分，治疗方法与心房颤动相同。

　　（5）室上性快速心律失常。①有旁道（即预激症候群包括显性或隐性旁道）参与的折返性心动过速，包括WPW合并房颤、房扑。在紧急处理时忌用西地兰、异搏定，应首选心律平、普鲁卡因胺、乙胺碘呋酮，无效者立即电击转复心律。②无旁道参与的折返性心动过速，在紧急处理时应选择心律平、异博定、乙胺碘呋酮、丙吡胺、西地兰等。室性快速心律失常者，应用利多卡因、奎尼丁，苯妥英钠、普鲁卡因酰胺等。


　　（6）一般除器质性心脏病所致心律失常外，对其他原因所致者，通过消除诱发因素和病因治疗即可控制。对非器质性室性早搏，如无明显症状，一般也无需用抗心律失常药治疗。

　　（7）几乎所有抗心律失常药均可致心律失常，而且抗心律失常药作用越强，其致心律失常作用越大。因此，同时伴有房室传导阻滞的病人应慎用或禁用。

　　（8）抗心律失常药物的疗效，可因缺氧、缺钾、缺镁、休克、心力衰竭、甲亢、心肌损害程度而不同。不可随意加大用药剂量。因为抗心律失常药除乙胺碘呋酮外，安全范围均较小。用药期间应密切注意血压、心率和心律，特别在采用静滴时，应进行心电图监测。

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（一）激动起源异常

        1窦性心律失常

       （1）窦性心动过速
       （2）窦性心动过缓
       （3）窦性心律不齐
       （4）窦性停搏

        2异位心律

       （1）主动性异位心律；①过早搏动（房性交界性室性）；②心动过速（房性交界性室性）；③扑动或颤动（房性室性）。

       （2）被动性异位心律：①逸搏（房性交界性室性）；②逸搏心律（房性交界性室性）。

       （二）激动传导异常

        1传导阻滞

       （1）窦房传导阻滞
       （2）房内传导阻滞
       （3）房室传导阻滞
       （4）室内传导阻滞（束支或分支传导阻滞）

        2传导途径异常——预激综合征

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（一）生理性因素

        如运动情绪激动进食体位变化睡眠吸烟饮酒或咖啡冷热刺激等。

       （二）病理性因素

        1心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病。
        2内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症垂体功能减退症嗜铬细胞瘤等。
        3代谢异常：如发热低血糖恶病质等。
        4药物影响：如洋地黄类拟交感或副交感神经药物交感或副交感神经阻滞剂抗心律失常药物扩张血管药物抗精神病药物等。
        5毒物或药物中毒：如重金属（铅汞）中毒食物中毒阿霉素中毒等。
        6电解质紊乱：如低血钾高血钾低血镁等。
        7麻醉手术或心导管检查。
        8物理因素：如电击淹溺冷冻中暑等。

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治疗心律失常的药物，尤其是临床常用的而又有良效的抗心律失常药，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺以及β-受体阻滞剂心得安等，这些药美中不足的是均有潜在的引起心律失常的可能，即潜在的加重原来存在的心律失常或诱发新的心律失常。临床常用抗心律失常药，鉴于心律失常的临床症状，要求合理应用抗心律失常药。下面介绍几种此类药物。
　　1 奎尼丁
　　本品是膜抑制性药物的代表，应用于临床已有70多年，可以说是古老而疗效可靠的药物。奎尼丁的适应证很广:对室上性（早搏、过速、房扑、房颤）及室性（早搏、室速）等异位心律失常都有良效。故临床常用于治疗各年龄组的室性和室上性心律失常。但其副作用也是很大的，它可致心律失常:如室内传导阻滞、Q-T间期延长，严重者可有室颤或心脏停搏，即所谓奎尼丁昏厥。
　　2 普鲁卡因酰胺
　　本品主要用于治疗室性早搏及室性心动过速。但它可引发和加重心律失常。如室内传导阻滞、Q-T间期延长、室性心动过速、室颤、心脏停搏等。
　　3 双异丙吡胺（吡二丙胺）
　　本品是一种广谱抗心律失常药，对室性和室上性心律失常有良效，其副作用较小，比奎尼丁安全。但它可致室性心动过速或心室扑动等心律失常，还可加重房室或室内传导阻滞。
  　4 妥卡胺
    临床主要用于治疗症状性室性心律失常。对其他药物治疗无效的室性心律失常患者，用本品治疗有效。但它可加重室性心律失常。对室性心动过速的患者可诱发室颤，用本品治疗室性早搏时，有15%的患者早搏明显增多。
　　5 恩卡胺
　　本品的主要作用是抑性心律失常。同样它也有致心律失常的不良作用，最常见的是多型室性心动过速。尤其多见于以使病史中曾经患有室性心动过速或者有过室颤的病人。
　　6 心律平（普罗帕酮）
　　是一种新的抗心律失常药。临床常用于治疗各年龄组患者的室上性及室性心律失常，特别是遏制慢性室性心律失常效果显著。其主要作用是减慢钠离子内流，降低细胞的膜反应性。但它也可使心律失常加重。据报道，国外学者用心律平进行电生理试验，其中1/3病人出现心律失常日渐加重。也有报道，有20%出现心动过速，2.5%～5%的患者出现传导阻滞。
　　7 慢心律（美西律）
　　是一种治疗室性心律失常疗效很高的药物，它可单独 应用，亦可与其他抗心律失常药并用。临床常用本品与心律平合用有协同相加作用，提高抗心律失常效果。然而本品可引起和加重心律失常:如窦性停搏、心动过缓等。
　　8 利多卡因
　　本品是目前公认治疗不稳定性室性心律失常有效的药物，已被医学界列为防治急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药。使用本品较为安全，且能迅速起效治疗室性心律失常。但这不是完美无缺，也有引发和加重心律失常的可能，如窦性停搏、房室传导阻滞、室颤等。
　　9 苯妥英钠
　　本品原系常用的抗癫痫药，近年来广泛用于抗心律失常，特别是洋地黄中毒引起的室性心律失常和室上性心动过速（尤其伴有房室传导阻滞者）疗效卓著。但副作用不可小视，它可引起显著窦缓、窦性停搏、室颤等心律失常。
　　10 胺碘达隆（胺碘酮、乙胺碘呋酮）
　　为一种苯比呋喃的衍生物，它原是一种抗心绞痛药，目前仍用于抗心绞痛，但当前多用于治疗心律失常。对室性早搏及室性心动过速疗效显著，还能预防室颤、控制顽固性快速心律失常。本品对致命性的室性心律失常也有明显效果。但它可产生致命性的心律失常，如室颤、室性心动过速等。
　　11 心得安
　　本品是临床最常用的抗心律失常药。常用于治疗室性早搏、心动过速尤其是折返性室上性心动过速、室性心动过速和阵发性室性心动过速等。对甲状腺机能亢进的嗜铬细胞瘤所致的快速心律失常，用心得安治疗均获良效。但它同样可引起和加重心动过缓、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等。有的高血压病人，在服用心得安时，血压有反跳现象，在应用时应特别注意病人的血压和心跳的变化。所以，凡应用上述抗心律失常药的患者，应提高警惕、严密观察，一旦出现心律失常加重应立即停药并及时到医院诊疗。

春色无边

感谢分享！以上所例药物中，奎尼丁和心得安已经基本不用，普鲁卡因酰胺国内从来就没有生产过，请大家注意。

xiaojia3324295

我们科室经常用的抗心律失常药物有胺碘酮、心律平，利多卡因静脉用药支持时间比较短，减慢心率用倍他乐克