无脊髓损伤性颈椎骨折的急救处理与临床护理

pmyljt

无脊髓损伤性颈椎骨折的急救处理与临床护理
           无脊髓损伤性颈椎骨折是指在发生颈椎骨折或颈椎骨折脱位 的同时未发生脊髓神经损伤，或仅伴有脊髓休克状态。正确的急救 处理措施和临床护理是确保病人免受进一步的损伤、预防并发症以 及彻底康复的关键。
       1 急救处理
     1.1 搬运 搬运此类病人切不可使头颈部过分伸展，禁止背、抱或不正确 地抬动病人，以免颈椎弯曲、扭转，加重脊髓神经的损伤。运送时， 应将病人卧于硬板上，取仰卧位，头部给以固定，保持中间位置， 平稳运送。
       1.2 防止意外 备好气管切开包和人工呼吸机，防止因脊髓损伤后呼吸困难， 吸氧不能缓解时行气管切开术，并用呼吸 机行同步辅助呼吸。
       2 临床护理
      2.1 颅骨牵引或颌枕带牵引的护理 抬高床头 15~30cm，颅骨牵引重量一般 3~5kg，必要时可增至 6~10kg，颌枕牵引重量不超过 3~5kg，每日检查牵引绳有无障碍， 牵引力和牵引方向是否适宜，不可把其他物品压在牵引绳上或放松 牵引，以免影响牵引力。牵引第一周每日 2 次在穿钉处用 75%酒精 滴注，以防感染。
       2.2 加强褥疮的预防和护理 因患者多采用颅骨牵引或颌枕牵引，卧床期间褥疮的护理至关 重要。多翻身，适时更换患者体位，观察其皮肤有无变色，水泡， 破损等。白天每 2h翻身一次，夜间 2~4h翻身一次，翻身应特别注 意保持头、颈、躯干在一直线上滚动。在棉垫下加放一层海棉垫， 使之柔软，缓解身体的压迫。加强按摩，做好晨晚间护理，保证患 者身体及床单清洁，整齐。加强大小便护理。
      2.3 做好呼吸系统的护理    护理中：①除应用 敏感抗菌素外，鼓励患者咳嗽、排痰，每次翻身时叩打背部，帮助 排痰，鼓励作深呼吸锻炼。②吸氧纠正，由于通气、换气功能障碍 所致的缺氧。每日雾化吸入两次，加入药物有庆大、地塞米松、α －糜蛋白酶、0.9%氯化钠来稀释痰液，减轻肺部感染。③保持室内 空气新鲜和适宜的温度、湿度，定时消毒。
         2.4 做好泌尿系统感染的预防和护理 泌尿系统感染多由插导尿管引起异物、引流瓶或引流管中的尿 液反流入膀胱、尿液引流不畅、膀胱中积存残余尿液等原因引起。若有发生尿路感染者主要护理措施如下：在插 导尿管时要严格遵守无菌操作规范，并做到尿管粗细适宜。导尿管 每周更换 1 次，一次性尿袋每天更换一次，且始终低于傍胱水平位， 避免尿液反流。避免逆行感染，每周进行 1 次尿培养和抗生素敏感 试验，经 2~3 周持续引流后，常规检查正常，将导尿管改为每 2~3 小时开放一次，膀胱冲洗为每周 2 次。鼓励患者每日饮水 3000ml。
        2.5 功能锻炼 通过主动和被动的功能锻炼，保持肌肉关节活动，促使软组织 不萎缩，关节不僵，促使血液循环，预防畸形。我们每日数次对患 者进行指导训练，利用床上拉手锻炼上肢及上身肌肉收缩活动，同 时进行肩关节外展，外旋；下肢作关节伸屈，髋关节外展，内收活 动的锻炼。活动量逐渐加大，以不使患者感觉疲劳为度。病人开始 坐起后，我们即帮其开始练习下地行走。