各种手术的操作流程

pmyljt

备无菌器械台流程
着装整齐，戴好口罩、帽子，洗手，准备用物，用消毒液擦拭室内物品表面
检查无菌包的名称，消毒日期，有无松散，指示带是否变色，责任者。
将无菌包放在干燥的器械车上，第一层用手打开，第二层用无菌镊打开，无菌单应垂过车缘30cm以下，车缘以下视为有菌区
打器械包时，先打开对角，然后左右两角，最后打开内角，四角并拢将器械包稳妥地放在器械车上。
用双层无菌巾覆盖于台面上备用，可保持四小时。

手术器械清洁流程
取术后器械浸泡于消毒液内
泡30分钟后取出，自来水下刷洗
用沾有洗涤剂的毛刷刷洗器械
再用清水刷洗干净
擦干
精选器械
上油
放在固定的器械柜内或包好消毒
器械损坏后处置流程
损坏手术器械
交手术室护士长
手术器械以旧换新
新器械放入手术器械包  
旧器械集中归类清点
        
上交医院供应处报销
手术室接病人流程
查看手术通知单
到病区阅读核对病历
至病房与病人沟通，核对床号、姓名、年龄、禁食情况有无假牙
视不同情况：
一、 确认病人后，搀扶病人至手术室交巡回护士
二、 协助并指导病人移至平车，注意保暖，保护病人至手术室交巡回护士。
三、 协助并指导病人移至轮椅，注意保暖，保护病人至手术室交巡回护士。
在病房与病人沟通：您好，我是手术室的接诊护士，您是XXX吗？您多大年纪了？昨晚睡得好吗？今晨吃饭、喝水了吗？有假牙吗？请您穿好患者服，注意保暖，别着凉，您哪里不舒服吗？如果没有，由我护送您到手术室去可以吗？
途中与各类手术病人沟通：
一、 小儿患者：宝宝，你真可爱，你要听话，爸爸、妈妈、阿姨都喜欢你，我们坐电梯，好玩吗？楼上有许多玩具，你肯定喜欢，一会儿让阿姨拿给你好吗？
二、 恶性肿瘤病人：介绍手术室环境，您不要紧张，现代医学发展很快，技术水平也不断提高，只要您以愉快的心情坦然面对，积极配合治疗，没有什么克服不了的困难。
三、 骨折病人：介绍手术室环境，虽然很痛，但请您配合一下，您觉得哪里不舒服，我来帮助您，调节一下体位会更舒服些。
四、 外伤病人：介绍手术室环境，请您不要紧张，全身放松，紧张的情绪不利于您的病情，我会一直陪在您的身边及时护理直至进入手术室。
五、 聋哑病人：用手式，小卡片等方式与病人沟通。

留取标本流程
洗手护士应将所取标本用盐水纱布包裹，妥善放置于器械台上。
若标本做冷冻切片时，巡 回护士立即将标本交与专职送检人员，并做好登记。
一般病理检查标本由巡回护士放入盛有10％甲醛容器内
送检者送至病检室，面交该室负责人员
贴好病理标签，逐项填写清楚。
核对病理单和标本，并在登记本上登记，签名

洗手护士工作流程
（一）标准要求
1、着装整洁，不留长指甲，以饱满的精神进入工作状态。
2、积极主动配合手术严密观察病情，做好应急准备。
3、严格各项无菌操作并监督执行。
（二）工作程序
1、术前ld
（1）术前ld术前ld访视病人,了解手术情况,填写术前访视单,。
（2）擦净器械桌，备齐1台手术敷料及手术备用物品，注意查对失效期。
2、手术当日
（1）手术间准备工作：
〈1〉擦净手术间壁柜、器械桌及仪器表面上的尘土。如有腔镜，擦腔镜车的手术物品，检查手术用品是否齐全，消毒时间是否合格。将手术物品及备用物品放入手术器械车及壁柜内。
〈2〉摆放肾形桌上的物品，补充准备物品，危重病人准备急救。
〈3〉检查灯光并调整至相应位置。
〈4〉调节手术间温度至24℃。
〈5〉准备输液用物品，挂好液体。
〈6〉连接好电刀及吸引器，检查体位垫及手术床。
〈7〉准备好本手术所虚的一次性物品（手套、线束、刀片、空针、冲洗器、皮管、电刀套、引流管等）。
〈8〉将导尿物品放于托盘上。
（2）病人进入手术间：
协助巡回护士一起帮助病人脱衣上床。注意病人的安
全，遮盖、保护病人的隐私。
协助巡回护士为病人输液。
（3）刷手前准备：
〈1〉分别打开敷料主包的2层包布。
〈2〉打开主器械包布。
〈3〉打开手术衣包布，备好洗手护士所戴的手套。
〈4〉刷手。
（4）洗手护士刷手后：
穿无菌手术衣，戴无菌手套。
〈2〉铺无菌手术台（摆正主包位置、打开回侧及对侧桌巾、检查指示剂是否合格、把敷料放于器械桌上角，铺1单层治疗巾于器械桌坐下角。）
〈3〉按程序整理器械桌物品，清点手术用器械、敷料，并认真与巡回护士进行登记核对。
〈4〉准备好皮肤消毒用物。
〈5〉检查手术器械是否齐全，性能是否良好，如吻合器的饿功能；牵开器等要检查螺丝；用电钻、气钻等应接上动力线，检查性能；检查基本器械性能是否良好、是否完整、无缺损；特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。
〈6〉按规定程序传递无菌单，递上吸引管及吸引头。
〈7〉按规定程序将器械备于托盘及手术台上。接好电刀，将电刀放于保护套内。
〈8〉再次清点纱垫、纱布，并登记于清点单上。
（5）手术开始
〈1〉精力集中，按手术步骤传递手术器械，做到配合积极主动。
〈2〉遇有紧急情况，能沉着果断地配合抢救。
〈3〉在手术配合过程中要始终保持无菌，保持托盘上器械物品的井然有序、清洁整齐。器械用后及时将血迹擦净。
〈4〉怀疑已污染物要立即更换处理，他人指出不得反驳，无条件纠正。
〈5〉污染手术按规定操作配合。
〈6〉手术切下的大标本放于标本盒保存；小标本用纱布包裹并用组织钳夹好作为标志，放于弯盘内；放于酒杯内的标本如脑标本等用纱布盖上橡皮筋固定，以作为标志。
〈7〉术中培养管保存于器械桌左上角。
〈8〉术中纱布按规定使用和管理。手术开始后一律使用显影的纱布、纱垫，不允许裁剪纱布，特别应注意存放在伤口内的纱布要记清，并做好标识。
〈9〉术中如送标本做冷冻切片病理检查，不允许用纱布包裹标本，特殊情况须交班登记。
〈10〉术中增加清点数字的器械、纱布，要当即清点并核对登记。
〈11〉关闭手术切口，按清点程序认真清点并核对登记，同时请医生检查伤口。
〈12〉在整个手术进程中，要维护和监督手术区的无菌状态。
〈13〉手术交接班的要求如下（洗手护士如无特殊情况，术中不得进行交接班）。交接手术进行情况；准确清点数字并与洗手护士、接班护士及巡回护士3人共同查对；交接标本培养拭子留置情况；交接精密仪器的使用情况。
（6）术后
〈1〉再次清点纱布、纱垫等，在登记本上打勾。
〈2〉清点污敷料放于外用污衣袋内，器械放于外用车上层。台上所用刀片、缝针、针头等锐利物品放于封闭容器内。
〈3〉清理地面线头，收刷手间等处污手套及手术衣等。
〈4〉检查登记本并签字。
〈5〉如连台手术，处理第1台手术物品后，去无菌敷料室准备第2台手术所用器械及敷料，刷手上台。
（7）术后处理要求
〈1〉用后器械处理。器械清点核对后，交器械供应部前台护士检查核收；吸引头、扁桃体圈套器和官腔器械用官腔毛刷清洗及大量清水冲洗血迹后，放清洗屉内超洗；剪刀等锐利器械放在安全部位，以防压坏；支气管吻合器。肠道吻合器、电钻头等精细器械要打开清洗后放弯盘内再超洗；京戏器械如眼科、内耳、冠脉器械、显微器械及特殊器械等交器械室主管护士检查，清洗后上油，单独放置；器械核实准确后，在器械使用清单上签名，有丢失应立即查找；须更换的手术器械应通知器械室人员及时更换或术中由巡回护士当时更换。
〈2〉手术吸引器皮管，术中所用污手套等扔于红色医用垃圾袋内。医用垃圾袋不得随便丢弃。
〈3〉未用的干净敷料及物品放回指定地点。
〈4〉用过的敷料放污染敷料室内。
〈5〉将器械桌擦干净放于指定处。
〈6〉检查登记手术标本、培养管等。
〈7〉巡视手术间整理是否彻底。手术后随病人带走的器械，洗手护士负责请医生写借条，并将借条、卡片夹在一起，交器械室主管护士。


手术室停电应急流程
一、巡回护士工作流程
（一）标准要求
1、着装整洁，不留长指甲，不佩戴饰物，仪表端庄衣容整洁，以饱满的精神进入工作状态。
2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。
（二）工作程序
1、术前ld  术前ld访视病人,了解手术情况,填写手术访视单,准备次日手术仪器,并检查其性能.若其牵引床则须将手术床更换。
2、手术当日
（1）接病人：
〈1〉将大、小通知单核对无误后，在大通知单上打勾，携带接病人登记本到病房接病人。
〈2〉将大小通知单与病历查对，与病房护士查对术前情况并请病房护士在接病人登记本上签名。
〈3〉与病人查对姓名、性别、手术部位备皮情况、术前针、禁食、禁水等术前准备工作，带齐手术用物（如腹带、负压吸引瓶、X线片、输液用品等）。嘱病人摘掉假牙，发卡、饰品，将身上的钱物交病人家属。
〈4〉请病人上平车，将病人平稳地推入手术室。
（2）进入手术间：
〈1〉病人进入手术间后，协助病人将衣服脱下，平卧于手术床上。
〈2〉建立静脉通路后，配合麻醉。按医嘱给药，严格执行查对制度。
〈3〉洗手护士刷手后，巡回护士负责台上所需的物品的供给（手套、缝线、皮管、器械等）。
〈4〉摆体位，做好查对。手术部位要注意左右侧，摆体位时要轻、稳、准、快，做到固定牢固、暴露伤口清楚、病人舒适、无挤压、不接触金属物。
〈5〉放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。
〈6〉清点数字，准确记录并与洗手护士核对。
〈7〉打开消毒液瓶盖，暴露好手术野，将灯光对准手术野。
〈8〉做好病人的饿皮肤保护，防止碘酒烧伤、电刀烧伤及皮肤压伤。
〈9〉协助医生穿无菌手术衣。
〈10〉铺无菌单后，接上吸引器、电刀、再次对好灯光。四肢驱血手术配合气囊打气。
（3）手术开始
切开皮肤时注意有无体位改变。
〈2〉探查胸、腹腔时注意观察病人的生命体征，并按医嘱给药。
〈3〉保持静脉通畅，主动供应，不出手术间。
〈4〉及时填写护理记录，有留置尿管要及时观察尿量，并做好记录。
〈5〉输液要2人查对（姓名、血型、住院号、采血日期），输液前要用生理盐水冲洗输液管道，以防血液凝固。
〈6〉术中给药，要求与下达医嘱的饿医生查对。
〈7〉术中增加的清点物品要及时登记，并与洗手护士核对。
〈8〉术中交班。交接手术进行情况；巡回护士要与洗手护士、接班护士3人核对增加或减少用物数字的登记；输液记录是否齐全准确，输液部位有无外露等；体位是否牢靠、舒适，皮肤有无接触金属物，受压部位垫得是否合适；精密仪器及高值物品的使用情况等进行交接；交接病人物品，包括病历、X线片、衣服等；交接完毕后在交班本上签名。
〈9〉术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属物。
〈10〉根据手术需要及时调整灯光。
〈11〉注意监督无菌操作，保持手术间的饿清洁、整齐、安静（如地面无血迹、掉下的器械、纱布及时收好，包布等放附属间柜内）。
〈12〉注意观察吸引瓶液量并及时处理。
〈13〉注意调整室温，并及时给医生檫汗。
〈14〉手术完毕后协助包扎伤口。
（4）术后：
〈1〉将病人带来的衣物、输液物品、病历、X线片等备齐随病人带用。
〈2〉护送病人回房，与病房护士交接物品及病人情况（特别要交接皮肤情况、输液情况，并登记、签名）。
〈3〉急救车用后进行检查、补充。
〈4〉补充房间备用药品、物品（肾上腺素、麻黄素、阿托品、碘酒、乙醇），放于壁柜下层。
〈5〉擦净注射盘、杂用盒，检查补充盒内物品后放柜内下层。
〈6〉未用的药品、物品，查对后放回原处。
〈7〉擦拭、整理、登记、归位术中使用的各种仪器。
〈8〉无洗手护士时，巡回护士应完成洗手护士的工作.

手术病人进出手术室流程
病区护士按手术排班送病人（择期），接台手术按手术室电话通知
护送病人至手术室，手术室护士核对病人手术时间/姓名/性别/年龄/病床/床号/住院号/诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验（爱
滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）
重危病人由医生或护士护送
检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况
检查术前准备情况，检查是否更换衣服，禁带贵重物品、假牙情况
检查手术所需要物是否准备好，如病历、化验单、光片、特殊用药等
接病人入指定手术间。
步行者更换指定鞋、帽后护送到手术间，
用平车者穿上鞋套、带好帽子后入手术间，
病历、所带用物随病人一起入手术间
安置病人于手术台并固定，再次核对、检查，用约束带固定病人，做好病人保暖。
术毕全麻病人护送至复苏室；硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班

手术室术前、术中、术后护理流程

术前一天对三.四类手术病人随访，
随访护士自我介绍，询问情况，查阅病历内容
评估病人一般情况/精神/心理/运动/皮肤完整性
告知术中事项
介绍和安慰病人
指定时间接病人入手术间
再次核对：姓名/性别/年龄/病室/床号/住院诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前四项化验检查（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）
检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带贵重物品、假牙/病历/化验单/X光片/术中用药
术前室内清洁卫生
常用物品准备：准备好术中所需的一切物品、敷料/药品/电刀/吸引器/器械/一次性物品/特殊仪器：显微镜、胆道镜等应提前查性能
急救物品准备
建立静脉通路，根据手术种类、病情放置各适的留置针
根据手术需要固定好体位
手术开始前共同清点、安置电刀电极板
及时记录 协助手术人员穿衣、就位
调整灯光
室温调节
安置手术体，
准备手术前、术中所需物品随时供应，随时调节灯光
关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，巡回、洗手
配合手术，共同清点护士共同清点器械/纱布/缝针/数料
/物品，及时记录。术中所增减用物反复核对、及时记录
包扎切口。
术毕护送病人回病房。标本交医生送病理
病历、X光片、所带物品随病人护送、与病房护士交接班
术 毕 全麻病人护送至复苏室，
硬麻、局麻病人是送到病房，做好交接班
手术后随访评价
术后2-3天手术室护士对病人随访，查阅病历、伤口、病人满意度.

手术器械清点流程

洗手护士               

巡回护士   共同清点器械、敷料---- 及时记录----共同清点术中添加物品（如缝针等)--- 及时补记录   

医   生

关闭体腔前 ---- 共同清点      

1数目不符 ---- (各种方法)寻找 ----仍短缺 ---- 汇报决策者 ---- 决定关闭体腔---- 医护双方签字----术中意外事件登记 ：发生经过与处理 ---- 护士汇报护理部，医生汇报医务科。


2数目相符---- 数目正确 ---- 关闭体腔后共同清点---- 手术结束前共同清点 ---- 手术结束后洗手护士检查敷料

陽光宅男

很好,,,很好~

373920400

好齐全哦！谢谢啦，大家一起学习吧！

ask7002749cb

对我帮助很大  谢谢~\(≧▽≦)/~啦啦啦

嘛耷

太谢谢了

ljyy2010

楼主，还有不？
谢谢

一斗儿

很好的学习内容，但还缺少一个巡回护士工作流程，谢谢！

qz171

非常不错