伴有精神障碍癌症患者的安全护理

迷途的犀牛

【关键词】  精神障碍 癌症患者 安全护理对2002年以来收治的13 例伴有精神障碍的癌症患者进行了积极的身心护理，收到满意的效果，介绍如下。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料
    2002年3月—2008年3月对13 例伴有精神障碍的癌症患者实施了安全护理，其中男5 例，女8 例，年龄23～72 岁，肺癌4 例，肾癌2 例，结肠癌1 例，淋巴瘤1 例，食管癌3 例，宫颈癌2 例。
    1.2  方法
    1.2.1  护士应具备良好的职业素质和防范危险行为的应急能力
    应制定和熟知防范危险行为的预案，一切以病人为中心，全方位提供优质服务，以保障患者的安全，同时组织护理人员学习有关卫生法规，并完善查房及交接班等安全制度，对于有幻觉、无自知能力的患者，其发生危险行为的可能性较大，应安置在单间病房。在急性期精神症状已得到控制后，可适时给予化疗。化疗期间应设专人全天守护，密切观察液体滴速、有无外渗及不良反应，及时给予相应的处理。最好留置套管针，并用小夹板固定手腕，必要时可加床档，或征得家属同意后，给予约束带等制动性保护措施，以防发生抓伤、撞伤、擅自拔掉液体等意外。如果化疗疗程较长或需长期补液的患者，最好采用锁穿管或PICC管给药，可避免药液外渗，保证用药安全。另外，化疗前一定要对各家属进行相关知识的告知。化疗期间还应做好各项基础护理，如：鼓励患者加强营养，多饮水，协助喂饭、漱口、洗澡等，防止发生感冒及口腔与皮肤感染，并督促患者服用抗精神病药物，及时为其解除疼痛或由化疗引起的身体不适，以减少刺激，使情绪稳定。对于精神症状较隐蔽的患者，要多关心、多接触，尽可能了解病情，预测会发生怎样的后果，制定有针对性、可行的护理措施，给予支持性心理治疗，如：森田治疗、放松训练、音乐治疗等，并及时给予鼓励。
    1.2.2  采用家庭化服务护理模式
    住院环境不仅要温馨、舒适、安静、安全，而且尽可能创造自由的、能调动起患者积极性或活动的环境。这种环境能促进人与人之间的接触或交往，并由直系亲属或自己喜爱的人日夜陪护在身边，穿自己喜欢的衣服，可不佩带病员标志，允许病房放置日常用品、娱乐品及小装饰物等，但需放置整洁，避免放置易碎的玻璃制品或刀、剪等危险物品，病房最好能配备电视机、DVD机，看有趣的节目、听舒缓的音乐，可分散患者的病态思维。在家属陪同下，允许患者在医院内自由散步，使身心放松。病区应保持空气新鲜、阳光充足，并避免噪音，使患者心情愉悦、充满希望，并能充足休息，减少情绪波动。在安全方面，病房还应设有呼叫装置，使患者在遇到紧急情况下，有有求必应的心理准备，不致惊慌失措而使病情加重。另外，病床应设有床档，病区走廊随处设有扶手，以防患者坠床或摔倒。可见家庭化护理模式不仅可加强患者与家属的交流，护士还可通过家属更全面及时地评估患者，了解其生活经历、人格特点、健康状况、人际关系、兴趣爱好、社会背景等，并掌握患者的心理变化，从而给予及时有效的支持性心理治疗、药物治疗，以减少复发和痛苦，从而提高生活质量。
    1.2.3  应用健康信念模式，使患者产生健康信念，改变危险行为
    健康信念模式是人们通过自身的实践，或是他人的实践经验，或是接受他人的劝告，而激发内在的动机，使他们相信自己有能力改变不健康的行为，并获得预期的结果。向患者进行健康教育，使他们明确意识到哪些行为有益于健康，哪些行为对健康有害，如：住院期间服从工作人员的管理，严格遵照医嘱服药是有益的；擅自拔掉液体，或化疗期间随便移动输液的肢体，造成化疗药外渗或私自外出，导致走失是不可取的。要即时表扬与鼓励患者在行为改变方面的进步，分散患者的病态思维，帮助改善情绪，树立自信心，培养其对生活的兴趣和爱好，从而积极配合癌症的治疗与护理，达到早日康复的目的。
    2  结    果
    本组13 例患者经过安全护理后情绪均稳定，且能配合治疗，无自伤、自杀、袭击他人、化疗药外渗等现象。
    3  体    会
    精神患者具有病态的思维、情感、意志、行为的同时，也有常人的认知与需求，如：求治与求治方式的需求、爱与被爱的需求、尊重与被尊重的需求等，故护理人员应尽可能为其创造轻松舒适的休养环境，并深入病房，及时给予患者关怀、鼓励与安慰，以增强其自信心与自尊心。允许家属时刻陪伴，不仅可增强患者的安全感，而且能更及时地满足其各种需求。同时护士应具备良好的职业素质、恰当的语言交流技巧、和气的态度与娴熟的操作技术，使患者及家属产生信赖感。另外，护理人员在保障患者的合法权益、最大限度地确保患者生命安全的同时，对患者家属的教育也不容忽视。首先应让家属了解患者的疾病、心理问题及行为转变的意义，改变他们对精神患者的态度，不再歧视、排斥、责怪患者，并教会他们如何对待患者的病态行为，从而充分发挥家属照顾的良好职能作用，促进患者精神和身体早日康复。
    总之，尊重患者、爱护患者、帮助患者，调动其主观能动性，使其情绪稳定，能主动配合医护工作，是保障患者医疗安全的关键所在